医疗协议书模板
医疗协议书模板5篇(医疗协议书模板怎么写)
下面是范文网小编整理的医疗协议书模板5篇(医疗协议书模板怎么写)，供大家参考。
医疗协议书模板1
甲方：_________
乙方：_________
一、甲方按照乙方的口述病历和电传检验资料，确定并准确告诉乙方所服药品的名称、价格、疗程和服药须知。
二、甲方保证在收到乙方汇款(或汇款票据)后的24小时内，将药品以快件方式寄出，并于_________日内电话落实乙方是否受到药品。
三、甲方所寄药品若发生丢失，必须负责追讨或照价赔偿。
四、甲方所寄药品若造成乙方药物中毒或影响乙方生命安全者，承担全部医疗责任(乙方违反服药禁忌或不按甲方规定服药者除外)。
五、乙方接受甲方治疗时，必须准确回答甲方接诊医生提出的询问内容。
六、乙方必须向甲方提供近期_________化验单和_________化验单(有条件的应提供dna检测单)。
七、乙方决定购药后必须准确告诉详细地址和电话、邮编。
八、乙方所购药品为：壹号(_________)、贰号(_________)、_________;汇款_________元(大写)。
九、甲方药品价格均含邮费。
甲方(盖章)：_________
乙方(盖章)：_________
负责人(签字)：_________
负责人(签字)：_________
银行帐号：_________
银行帐号：_________
地址：_________
地址：_________
邮编：_________
邮编：_________
电话：_________
电话：_________
传真：_________
传真：_________
_________年____月____日
_________年____月____日
附件
1.乙方要按照接诊医生指定的药品，在本合同第八条序号内划ο注明;
2.收费采取预付款方式，乙方按照甲方指定帐户将款汇出后，应及时电话告诉或将汇款单电传给甲方。
3.药品价格：_________。
医疗协议书模板2
甲方（医疗机构）：__________；地址：________________
乙方（患者）:________；性别____；身份证号：____________；住址：____________
乙方于____年____月____日因________在甲方诊所就诊，其间，由于甲方的原因造成乙方人身损害，由此甲乙双方因医疗赔偿问题发生争议。现甲乙双方本着自愿、平等、公平、合法、真实和诚实信用的原则，根据《医疗事故处理条例》及相关法律法规，经充分协商，现达成如下协议，由甲乙双方共同遵照执行。第一条：甲乙双方对自主协商解决该医疗争议不持异议。
第二条：甲方同意向乙方一次性经济补偿：￥________元（大写：人民币________元）
第三条：甲方同意于本协议生效后____日内向乙方一次性支付本协议第二条规定的款项。
第四条：在甲方依照本协议约定支付全部款项后，甲乙双方因乙者医疗问题引起的所有争议即告终结，乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主张权利，否则乙方应无条件返还甲方已支付的全部款项，且不得以本协议作为其主张权利的依据。
第五条：本协议一式三份，甲乙双方各执一份，另一份交由甲方主管部门备案，协议自双方代表人签字（或盖章）之日起生效。
第六条：协议地点________。
甲方代表人（签章）：________ 乙方代表人（签章）：________
____年____月____日 _____年____月____日
医疗协议书模板3
甲方：
法定代表人：
住所：
电话：
统一社会信用代码：
资质证书号码：
乙方：
法定代表人：
住所：
电话：
统一社会信用代码：
资质证书号码：
经甲乙双方协商同意，达成如下协议，以此共同遵守。
一、 乙方为甲方职工医疗、急诊急救、健康体检、职业健康体检定点医院。
二、 甲方如有矿难等急诊急救患者，乙方接到甲方电话告知后，应立即派120救护车及医护人员在最短的时间内到达现场救治。
三、 甲方患者在乙方诊治期间要遵纪守法，遵守乙方的`各项规章制度。并按照乙方的医疗、急诊急救、健康体检和职业健康体检流程进行诊治和体检。
四、 甲方在乙方医院进行一般医疗急诊急救要先交费后看病。遇有特殊情况甲方未带现金需救治的，乙方应根据甲方的介绍信或联系人的意见先抢救后交费。
五、 甲方在乙方体检，要先和乙方体检中心协商体检相关内容、人数、时间等。体检完成后 日内结清相关费用。
六、 甲方在乙方就诊或体检，医疗服务和收费标准均按照乙方公司员工等同对待。
七、 根据甲方所需，乙方要及时向甲方通报抢救、治疗进展情况，以便医患双方掌握相关信息。
八、争议的解决
1、本协议的制定、解释及其在执行过程中出现的、或与本协议有关的纠纷之解决，受中华人民共和国现行有效的法律的约束。
2、本合同在履行过程中发生的争议，由双方当事人协商解决，也可由有关部门调解；协商或调解不成的，按下列第 种方式解决（只能选择一种）：
（1）提交 仲裁委员会仲裁；
（2）依法向 人民法院起诉。
九、 本协议自双方签字盖章之日起生效，一式两份，双方各执一份。
甲方（签章）：
乙方（签章）：
法定代表人：
法定代表人：
签订日期： 年 月 日
签订日期： 年 月 日
签订地点：
签订地点：
医疗协议书模板4
协 议
甲方：
乙方：XX医院 科室
为了使先进的医疗设施设备更好地造福患者，甲、乙现就某某医疗设施设备之使用达成如下约定：
一、 甲方提供给乙方某某设施（设备等） 套（台），其规格型号为： ，产品配置为： 。甲方确保其所提供的设施（设备等）及配套设施、试剂等符合国家质量标准，依法拥有医疗相关器械注册许可证，并拥有完整的知识产权。
二、 甲方负责对该设施（设备等）安装、调试及正常使用以及维修、维护，并承担相关费用。
三、 甲方负责对乙方工作人员进行操作培训，直至乙方人员完全能够使用该设施（设备等）为止。
四、 甲方以优惠价向乙方提供相关试剂或其他相关维持本设施（设备等）正常运作的相关消耗品。
五、 乙方在甲方的指导下对该设施（设备等）进行日常使用，包括提供与该设施（设备等）相匹配的场所，配备相应人员进行操作。该设施（设备等）因产品自身缺陷、安装调试之失误或火灾、水患等因素造成的损坏之后果，乙方不承担责任。
六、 试用期内，乙方使用该设施（设备等）的收入，归乙方所有。双方均明确认为该收入系为维持该设施（设备等）日常运作之所需，并非乙方盈利所得。
七、 因使用该设施（设备等）所造成的医疗纠纷由甲方负责，乙方负责协调。
八、 甲方因违反上述第一条之约定而造成的纠纷概由甲方负责，甲方赔偿乙方的损失，并同时承担违约责任，支付给乙方违约金 万元。因本条前述原因，乙方有权随时终止本协议。
九、 本设施（设备等）试用期为xx年，自 起至 止。期满后该设施（设备等）归由乙方所有，或双方协商决定该设施（设备等）之所有权归属。
十、 因本协议而产生的纠纷，由乙方所在地法院管辖。
甲方：
乙方：XX医院 科室
年 月 日
医疗协议书模板5
甲方：泉州瑞金医院
乙方：黄国喜
身份证号码：35012119670104221X
本着发展高新技术，造福社会的宗旨，促进医疗专科建设，提高社会效益和经济效益。甲乙双方本着互惠互利的原则，在甲方院内开展合作以下项目：
经甲、乙双方协商一致达成如下协议：
一、甲方同意为乙方提供诊室五间(室内设备由乙方自行购买，水电独立装电表，费用乙方承担)。其他辅助诊室由甲方提供。
二、合作期限暂定为年，自年月日至年月31日。合同期满若需续签合作协议，应在本协议期满提前3个月向甲方申请，甲方应与第三方同等条件的情况下优先考虑给予乙方续签。
三、乙方负责专科的所有投资费用，并负责专科的经营管理活动，专科由乙方独立核算、自负盈亏(必须保证合法正规，并保证医疗质量)。
四、合作期间乙方每日营业额，甲方按3%提成。每月乙方应向甲方交纳房租、管理费共计人民币25000元整(大写：贰万伍仟元整)，每年分四次交清。协议签字生效即交前三个月的75000元，第四个月交第二季度三个月的共乙方每年需向甲方提交50000元整(伍万元整)外交费用。
五、乙方如果因管理经营不善，无法维持，必须提前叁个月通知甲方，但协议终止后乙方须向甲方缴纳风险押金伍万元整，三个月后无医疗纠纷全额退还乙方(前遗留的医疗事故、纠纷，一切责任仍由乙方承担)。
六、甲方的权利与义务：
1.负责办理有关手续(包括协作医生注册手续)。
2.负责提供水电并安装水电表(费用由乙方承担)。
3.负责协调院内外有关部门的关系。如乙方发生医疗事故纠纷等问题，甲方应及时派员协助解决，但由此所产生的法律和经济责任均由乙方承担。
4.负责为乙方统一挂号、收费，挂号费归甲方所有，其余专科业务收入归乙方所有，甲方每个月30日结账(但在不透支的情况下，月中允许乙方预支部分周转资金)。
5.在合作期间，甲方应承诺不得开展与乙方相同科目，自然病人属乙方业务范围之内。
七、乙方的权利和义务：
1.乙方负责提供专科所用的器械、药品必须符合国家医药监督管理局的有关规定要求(正规厂家，证件发票齐全)。
2.乙方自行聘用专科医护人员，必须持有《毕业证书》、《资格证书》、《执业证书》，并在当地卫生主管部门申报注册后方能上岗，一切费用均由乙方自行承担。如果发现没有注册人员上岗，由此产生后果由乙方负责，并罚款伍仟元/人。
3.专科配备医技人员必须遵守医院各项规章制度，服从甲方医院的统一管理，不得损害医院形象。
4.乙方对专科必须严格规范管理，严格遵照国家有关法律法规依法行医经营。若因违规医疗广告或发生医疗纠纷、事故，乙方应及时处理，以免扩大影响，由此产生的经济、法律责任均由乙方承担。
5.合作期间，乙方必须配合做好医德、医风，维护整个医院的良好形象，不得包医包治的承诺，不得收受红包，不得在科室发药、收费，如果发现一次，当月罚人民币20xx元/次(贰仟元整)。发现超范围看其他科室患者每次罚人民币5000元整(伍仟元整)。
八、未尽事宜，甲、乙双方协商进行规定，任何一方不能单方面终止协议，如因一方面终止协议，所造成的经济损失应赔偿对方，除不可抗拒因素外。
九、本协议一式二份，甲乙双方各执一份。经双方法定代表或授权代表签字后生效。
甲方：泉州瑞金医院
代表：
年月日
乙方：黄国喜
代表：
年月日
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