中心镇行政管理体制改革的调查与思考定稿

中心镇行政管理体制改革的调查与思考定稿3篇(乡镇行政管理体制的问题与思考)

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中心镇行政管理体制改革的调查与思考定稿1

　　交通安全管理体制改革的调查与思

　　考

　　交通安全管理体制改革的调查与思考

　　前不久，由州政府办组织，州安监局牵头，组织相关人员深入州交通、交警、农机、畜牧等部门和等县市就深化交通安全管理体制改革进行专题调研，摸清了情况，分析了问题，作了一些有益的思考。

　　一、基本情况[本文出自那一世范文网.://.]

　　目前,全州共有水域面积38万亩，航道1061公里，营运船舶648艘，农用船1417艘，渔船502艘，有船水库22座，民间渡口187个;道路里程8384公里，其中国道427公里、省道495公里、县

　　道1663公里、乡道3977公里、村道4300公里；机动车辆辆，其中农用车9437辆、拖拉机3312辆；车辆驾驶员个，其中农用车驾驶员个、拖拉机驾驶员3051个；拥有合法客运车辆3679辆,其中旅游客运车辆60辆;乡镇开通客运班线178条，开通班线车792辆，其中大型客车10辆、中型客车45辆、小型客车737辆，涉及乡镇201个，占全州乡镇总数的98%；全州公路通村率达95%。共有专业渔民606人，非专业渔民961人。三年来，全州共发生安全事故926起、死亡663人，年均死亡211人。其中，道路交通和农机事故年均死亡171人，占全州年均安全事故死亡人数的81%。

　　二、存在的主要问题

　　道路交通方面，一是农用车、拖拉机严重载客现象未从根本上得到杜绝，特别是逢农村集镇墟场、红白喜事、习俗节日，农用车、拖拉机违法载客更为严重，载客量约占总客流量的60%，安

　　全问题十分突出,成为发生交通事故的最大隐患。三年来,全州共发生一次性死亡3人以上交通事故29起、死亡116人，其中有17起属农用车和拖拉机违法违章载客所致，死亡88人，死亡人数占76%。二是无牌无证、到期未报废及未定期参加检验的车辆较多，车辆车况不好。据州交警部门统计，全州现有无牌无证车辆8000余辆，到期未报废车辆4852辆，未定期参加检验的在册机动车辆达70%。三是车辆入户、驾驶培训和营运所需收取的税费偏高，多数车主难以承受。以购价6万元的19座普通客车为例，办理车辆入户手续需一次性缴税费万元，其中上户费1800元、车辆购置附加税约6000元、车辆保险费7500元；每年需缴营运费万元，其中客运附加费约万元、过路过桥费3000元、养路费2500元、运管费1428元。同时，还需缴驾驶证培训费2500元，客运交通安全风险抵押金万元。实际上，现在参与农村客运的车辆其全年营运收入普遍不高。以一

　　辆行使班线里程为65公里、乘客核定票价为每人8元的19座普通客车为例，如果不超载，其每天营运收入约为280元，预计全年收入约9万余元，剔除车辆燃油和维修费用、车主家庭的日常生活开支及购车成本，车主的收入则所剩无几，难以承担其它费用支出。此外，我州驾驶员考试培训中心建设滞后。目前，只设有c类驾证考试中心，b类以上驾照考试需到省设考场参考。为此，考b类以上驾照的学员除缴纳培训费外，还得额外筹备差旅费、食宿费和考场训练费，无形中增加了学员的培训费用负担。基于这些情况，一些车主便不愿上户、不愿办证、不愿缴费，降低了车辆的上户率、司机的持证率和车辆的检测率。四是境内公路等级偏低，特别是村级公路不仅线型差，因资金缺乏有的自修通后就没有进行过整修，道路安全标志缺乏，垮塌现象严重。由于路况差，好车不愿开，便在一定程度上给农用车、拖拉机参与客运提供了市场。

　　农机监理方面，新《道路交通法》实施后，农机部门只能对拖拉机及其驾驶员进行上户挂牌、培训考试等静态管理，使农机部门在对拖拉机等农机机械开展农机动态监管执法时，缺失执法主体资格，给农机监理工作带来影响，不利于农机部门对农机机械实施动态监管，农机监理面临新的问题。如去年5月，吉首市农机监理站处理一起农机事故，驾驶员对其作出的事故责任认定不服而上诉，结果被吉首市法院以农机部门不具备执法主体资格而作出“农机事故责任认定无效”的裁定。同时，农机机构网络建设也与监理工作的开展不配套，绝大部分乡镇农机监理机构的工作人员配备不足，多数只配一名管理干部。面对农村农机车辆多、涉及面广、管理线长的现状，乡镇农机监理员只能望洋兴叹，无法进行有效管理。

　　水上交通方面，一是乡镇船舶管理责任落实不够,乡镇政府的安全工作职责模糊不清，对船舶的管理乡镇管什么、怎么管，许多乡镇不清楚，有的还错误认为水上交通安全管理是水上安全监管部门的事情，没有很好地履行乡镇船舶乡镇管的职责。二是渔船和农用船管理基本处于失控状态，参与客运现象时有发生。对渔船的管理，畜牧部门虽设有渔政管理站，但没有独立的法人资格和行政资格，并且有的管理事项还是怀化市渔政管理站管理。如渔业船舶检验证书和登记证书的发放，就是由怀化市渔政管理站颁发。对农用船的管理，农业主管部门还不清楚自己有监管责任，基本处于失控状态。同时，绝大多数县市和乡镇都未配有专门的机构和人员对渔船和农用船进行监管。目前，全州现有的502艘渔船，没有一艘取得有效营业证件。这些无证渔船有的还经常在农村参与客运，由于船只稳定性差，存在很多安全隐患。三是船舶老化、技术标准低，航标缺乏，救生和消防设备配备不足的问题比较突出。

　　三、对策建议

　　强化综合治理，夯实交通安全管理基础。一是抓好驾驶人员管理。加强客运车辆和船舶驾驶员的安全教育和行车安全监督，提高其驾驶技术和交通安全意识。实行驾驶员事故目标责任制管理，将其事故发生情况与驾驶证年审年检挂钩，对年内发生交通事故的驾驶员，根据事故大小和次数多少，依照交通管理的有关法律法规对其驾驶证件作出相应处理，直至吊销驾照；对受到处罚的驾驶员一律实行集中培训，经考试合格后才准予上路行车。搞好无证驾驶人员的摸底排查，逐户逐个落实驾驶培训工作，对不参加驾驶证培训考试擅自驾驶车辆上路的人员实行严管重罚，提高车辆驾驶人员驾证持证率。此外，还要加强对驾驶培训学校的管理，着力提高驾校的培训质量和水平。二是抓好营运车船监管。严格实行车辆进出站检验、车船年检和报废、车船跟踪管理、部门联合上路巡查执法制度，防止车船违法载客造成交通安全事故发生。抓好农村经营车

　　船排查，全面了解情况，建档备案，加强管理。对清查出来的“三无”车船和到期报废未报废的车船要加强综合治理，将“三无”车船和到期报废未报废的车船与车船主管部门和车船所属乡镇、街道及单位挂钩，严格实行消号制管理，依法督促车船主办理有关营业证件，报废应报废的车船。对没有按照要求完成任务的车船主管部门和车船所属乡镇、街道及单位，严格实行安全生产“一票否决”制度。三是抓好交通设施建设。突出抓好交通自动化监控设施建设，有计划地对危险路段、路口、渡口进行改善，增设标志、标线等交通安全设施。要进一步加大道路建设和养护资金投入，各级政府要将道路养护资金列入财政预算，实现与经济发展同步增长。同时，适当归集扶贫和以工代赈等资金，投入乡村公路建设和养护。通过加大投入,确保村级公路建设和养护有固定的资金支持，力求村级公路建设投入每公里达5万元以上、乡级公路养护投入每公里达

　　元以上、村级公路养护投入每公里达500元以上，切实提高乡村道路的通行能力。

　　完善扶持政策，着力规范农村客运市场。一要结合农村运力和运量的实际，制定出台符合现实情况的

　　车辆入户、驾驶培训、营业税费收取的优惠政策。要放宽车辆入户条件，对无产品合格证、购车发票的车辆，由车主写出车辆合法来历证明和安全文明行车保证，车主所在村、社区和乡镇、街道公安机构能证明其车辆来源合法，并经车辆主管部门查询属非盗抢和安全性能检测合格的车辆，要允许办理入户手续。要降低车辆入户和运营税费，对农村线路客运车辆入户和运营涉及的费用要在现有标准的基础上下浮50%收取；对不能减免的税种，也要根据车主的经济情况，允许实行缓缴或分期付款。对车辆保险费的收取，除第三责任险和承运人责任险外，其它险种应按车主自愿的原则缴纳，禁止搭车收取。此外，还要在加快建设b类以上驾证考场、合

　　理确定驾驶培训费用的基础上，制定完善驾驶培训扶助政策，对参加驾驶培训的城镇低保户、下岗职工、农村贫困人员，要采取政府社救保障部门补助一部分、驾校减免一部分、个人自筹一部分的办法，帮助解决培训费用，使其能顺利参加驾驶培训。通过政策性扶持，解决车辆入户费用高和农村合法客运车辆经营难的问题，使车主上得起户和愿意参加驾驶培训。二要鼓励发展农村客运联合运输公司，对路况达标的乡镇公路要开通带有行李仓的班线车辆，着力满足群众乘车带物的需求。与此同时，坚持堵疏结合，着力抓好农村客运市场秩序整治，严厉打击农用车、拖拉机等非客运车船严重非法载客行为，严格查出无牌无证车船，坚决取缔到期报废未报废车船，维护合法经营者的权益。通过公司化经营和综合治理，逐步解决农村运力矛盾，规范农村客运市场秩序。

　　理顺监管体制，健全交通安全管理网络。要理顺“分级负责、属地管理”责

　　任，建成职责明晰、运转协调、灵活高效的交通安全管理体制。一要结合乡镇村区划调整工作的开展，进一步抓好乡镇安全监管网络建设，重点理顺农机监管、乡镇船舶管理、渔政管理体制，整合安全监管资源，组建具有综合性的乡镇安全监管部门，并按相应管理职责配备管理干部，强化安全监管职责，其执法权由政府以委托执法的方式施行。二要结合健全安全监管网络的需求，进一步抓好村、社区安全监管网络建设，建立完善村和社区安全协管员制度，对村和社区安全协管员实行月工资制，切实增强协管员的责任心，提高源头管理效果。三要结合安全监管工作的需要，进一步理顺州、县市级安全监管执法体制，相应配设执法机构和增加执法人员编制，使机构不缺失、人员不缺位。要进一步理顺渔政管理体制，尽快协调将怀化市渔政管理站代管的事项划回我州管理。要进一步理顺农用船和乡镇船舶监管职责，明确监管主体，落实监管责任。

　　要进一步理顺农机监管体制，由交警部门从农机安全监理人员中聘请交通安全监管员，并授权着装上路执法和处理农机事故，解决农机部门执法资格问题。通过理顺体制、明确职责，使各级各部门都能弄清自己管理的范围、应有的责任和1 2 下一页

中心镇行政管理体制改革的调查与思考定稿2

　　可持续发展与行政管理体制改革

　　摘要：可持续发展是全人类的一项共同事业，实现可持续发展对我国显得尤为迫切和重要，因为我国的生态环境质量逐渐恶劣，资源短缺状况逐渐严重，所以实现经济可持续发展的要求更为强烈。管理论文“ target=”_blank">行政管理体制，是任何法律法规落到实处的重要保障，是鼓励创新、推动科技创新的重要动力，是落实科教兴国战略的有力措施，是公民积极平等参与国家社会事务管理的重要保证。在我国，行政干预、行政滞后、职能错位等问题，严重制约了经济的持续发展。因此，要实现可持续发展，必须要深化行政管理体制改革。

　　关键词：可持续发展；行政管理；体制改革

　　一、可持续发展的提出及内涵。

　　以保护自然资源环境为基础，以激励经济发展为条件，以改善和提高人类生活质量为目标的可持续发展观是一种新的发展观、道德观和文明观。2002年中共十六大把“可持续发展能力不断增强”提升为全面建设小康社会的目标之一。党和国家提出的科学发展观把社会的全面协调发展和可持续发展结合起来，以经济社会全面协调可持续发展为基本要求，指出要促进人与自然的和谐，实现经济发展和人口、资源、环境相协调，坚持走生产发展、生活富裕、生态良好的文明发展道路，保证一代接一代地永续发展。可持续发展的内涵包括：

　　1.突出发展的主题。

　　发展不同于经济增长，发展是集社会、科技、文化、环境等多项因素于一体的共同发展，是人类共同的和普遍的权利，发达国家和发展中国家都享有平等的不容剥夺的发展权利。

　　2.发展的可持续性。

　　人类的经济和社会的发展不能超越资源和环境的承载能力。

　　3.人与人关系的公平性。

　　当代人在发展与消费时应努力做到使后代人有同样的发展机会，同一代人中一部分人的发展不应当损害另一部分人的利益。

　　4.人与自然的协调共生人类必须建立新的道德观念和价值标准，学会尊重自然、师法自然、保护自然，与之和谐相处。

　　二、可持续发展与行政管理体制改革。

　　经济、人口、资源、环境等内容的协调发展构成了可持续发展战略的目标体系，管理、法制、科技、教育等方面的能力建设就构成了可持续发展战略的支撑体系。可持续发展的能力建设是可持续发展的具体目标得以实现的必要保证，即一个国家的可持续发展很大程度上依赖于这个国家的政府和人民通过技术的、观念的、体制的因素表现出来的能力。具体地说，可持续发展的能力建设包括决策、管理、法制、政策、科技、教育、人力资源、公众参与等内容。提高决策和管理能力，建立高效的管理体制，构成了可持续发展能力建设的重要内容，是实现可持续发展的重要保障，是鼓励创新，推动科技创新的重要动力，是落实科教兴国战略的有力措施，是公民积极平等参与国家社会事务管理的重要保证。

　　历史与现实表明，环境与发展不协调的许多问题是由于决策和管理的不当造成的，而要实现可持续发展就必须有一个非常有效的管理体系。这种管理体系要求培养高素质的决策人员与管理人员，综合运用规划、法制、行政、经济等手段，建立和完善可持续发展的组织结构，形成综合决策与协调管理的机制。在我国，决策和协调管理的问题主要体现在行政管理方面。行政干预、行政滞后、职能错位等问题，严重制约了经济的持续发展。因此，要实现可持续发展，必须要深化行政管理体制改革。

　　三、行政管理体制存在的问题。

（一）管理体制束缚生产力发展，有悖于市场机制的完善，其突出表现在行政管理体制和国有资产经营管理体制上。在行政管理体制方面：第一，职能错位问题突出。从政府与企业的关系看，政府还没有完全从企业活动中超脱出来，行政干预在某些领域依然存在。从政府与市场的关系看，市场能够发挥作用的方面，往往受到政府行政的干预；而市场失灵的方面，往往是政府管理的盲区。第二，部门职能交叉分散，导致多头执法和多层执法现象大量存在。第三，行政审批过多过滥，多头管理、多层管理现象十分普遍。第四，机构改革不到位，主要表现为财政供养系数过大。在国有资产管理方面：一是国有资本整体运营机制尚未形成。我国除东部少数省份外，国有资产管理体制和运营机制的改革明显滞后。一方面难以真正落实国有资产出资人制度，另一方面也无法形成一个从整体上运营国有资本、推进其重组优化和战略性进退的法人主体。二是国有企业的市场经营机制尚未到位。国有资本出资人在国有企业的治理结构中没有真正到位，经营者既缺乏利益驱动，又缺乏责任约束，很难形成适应高度竞争的企业经营机制。三是支撑国有资产大规模流动重组的市场平台尚未建立，直接导致了国有资产产权置换和战略性进退的滞缓。

（二）地方与中央分权深化了行政管理体制与可持续发展之间的矛盾。地方行政管理体制的存在，为生态经济基本矛盾作用的发挥提供了必要条件，也是造成我国自然资源浪费和生态环境破坏的重要原因。因为由于生态经济基本矛盾的作用，各地区为了获得其中的利益，必须会加强对公共性生态环境和自然资源的掠夺式开发，从而加剧自然资源的浪费和生态环境的破坏；同时，地方经济造成市场经济的分割，阻碍资源的合理流动，并滋生腐败等。此外，地方经济的存在及其发展必然导致中央政府调控能力的下降，使自然资源的浪费和生态环境的破坏现象得不到有效的扼制，也使区域之间、阶层之间、城乡之间的分配关系得不到有效调节，重复建设现象得不到有效制止，许多与经济可持续发展要求的问题得不到有效解决。

（三）政府职能紊乱，政府行为不规范。虽然近年来，我国加强了对政府机构的改革，但从目前的实际情况看，除了减少了政府的人员编制外，政府的职能作用却变化不大。如以行业管理为标准设置的政府机构，仍然是充当行业利益的保护者，而不是市场竞争的维护者。如电信管理局、航空管理局等政府部委对各自所属企业利益的维护，使政府成为市场垄断最主要的维护者和制造者，他们极力反对竞争，反对其他行业，尤其是民营企业进入所管辖的领域，从而成为阻碍技术进步和效率提高的最主要因素，阻碍了市场机制作用的有效发挥。

　　四、深化行政管理体制改革的建议。

（一）进一步理清和转变政府职能，优化发展环境。一是政府在市场经济活动中的职能范围必须按照“经济调节、市场监管、社会管理、公共服务”的要求来合理界定。二是进一步推进政事分开、政资分开、政企分开以及政府与中介组织的分开。三是继续抓好市场监管和经济调节，同时，更加注重公共服务和社会管理，把精力更多地放在促进社会事业发展和建设和谐社会上，政府经济工作的重心要转到制度建设、政策制定、规划编制以及维护竞争秩序、统筹协调上。

　　四是创新政府管理方式，把管理放在服务之中，规范和减少行政审批，更好地为企业、基层和社会公众服务。

（二）完善决策协调、执行和监督机制，健全公共权力的约束机制。一是从政府权力的组织结构上，真正建立起决策科学、执行顺畅、监督有力的权力结构，实现决策、执行、监督既相互协调又相互制约的目标。二是要有效约束部门利益，解决包括事业单位在内的公共部门利益泛化的问题。三是在行政体制改革中，建立权力制约机制，有权必有责，用权受监督。

（三）推进依法行政。一是大力推进依法行政，必须遵从合法行政、合理行政、程序正当、高效便民、诚实守信、权责统一的要求。二是转变政府的行为观念，政府只能从事法律法规所允许做或者要求做的事务。三是全面建立政府问责制度，切实做到侵权须赔偿、违法要追究。

（四）加快推进“省直管县”改革，优化省县关系。实行“省直管县”改革应在试点、扩权的基础上，按照因地制宜、先易后难的原则，采取“试点———县域扩权———行政区划调整———市、县（市）分治”分阶段稳步推进的改革之路。理顺地方各级政府的事权、财权关系，建立激励和约束机制，并使之法制化；完善转移支付制度，促进地方均衡发展；完善地方税建设，规范和稳定地方收入；加强对基层政府的监督，建立民主理财机制等。第一步，加快进行全方位整体推进的“省直管县”体制改革试点。第二步，放权、扩权与行政区划调整。与省直管县改革试点同步进行的是省直部门的放权与县域扩权，以及县域和省辖市市区规模的部分调整。

　　第三步，全面推进省直管县，实现市、县（市）分治。

（五）大力推进乡镇体制改革。一是实行“扩乡、精县”。

　　扩大乡镇规模，在对现有乡镇政权架构基本不变的情况下，进行有效归并、重组，对县级机构按照大部制进行重组；二是推进“乡政”机构改革。乡镇政权职能要按照市场经济条件下农村经济社会管理的要求来合理界定，把主要的精力转到改善经济发展环境、加强社会管理和公共服务上来；三是定编制。对乡镇行政和事业编制实行总量管理办法，规范机构和岗位设置。要打破部门界限，科学设置乡镇机构，合理确定机构和领导职数。乡镇事业单位改革，务必要按照公益性职能和经营性职能分开的原则，对各类事业站所职能进行全面整合；四是确定事权与财权。坚持财政与事权相统一的原则，改革和完善县乡财政，科学划分县乡政府的事权与财权，科学合理地确定县乡财政职能，规范县乡财力权力，在一些经济不发达或欠发达地区尝试实行“乡财县管乡用”，改革财政收支形式和预算编制办法，逐步构建科学合理的县乡财政体制和运行机制，妥善解决乡村债务问题。

（六）继续推进事业单位分类改革。从事业单位的管理体制、管理机制的调整和创新入手，进行政事分开、管办分开、管养分开改革，并建立强有力的事业单位监管机构，逐步使原来的事业单位主管部门由行业管理转为社会管理，切断部门和行业的利益联系。从事业单位内部管理而言，应当建立法人治理结构，建立相应的治理机制、治理规则，构建与外部的新型关系。在推进改革的过程中要引入市场机制、方法，对事业单位提供公共服务进行绩效合约管理。做大做强公益性和非营利性公共服务。加强制度创新，强化事业单位的行政监管和法人治理。确立事业单位提供社会公益性和非营利性公共服务的主体地位，纠正政府和事业单位承担公共责任方面的“市场化取向”和“内部人控制”带来的公共服务的扭曲，加强对事业单位的外部行政监管和内部的治理。

　　五、结论。

　　行政体制改革的深化，进一步加强可持续发展的能力建设，更加有力地推动我国的可持续发展，为实现以人为本，以发展为主题，经济、自然、社会、生态和谐发展提供了重要保障。

　　参考文献：

[1]刘华。经济转型中的政府职能转变[M].北京：社会科学文献出版社，2011:110.[2]陈志平、郎佩娟。中国行政管理学[M].北京：中国政法大学出版社，1995:102.[3]周志忍。英国执行机构改革及其对我们的启示[J].中国行政管理，2004，（04）。

中心镇行政管理体制改革的调查与思考定稿3

　　关于我县医疗卫生体制改革的调查与思考为全面贯彻和落实中共中央xx《关于进一步加强农村卫生工作的决定》（中发〔2002〕13号）、省委省政府《关于加强农村卫生工作的决定》（湘发〔2003〕3号）、市委市政府《关于加快农村卫生改革与发展的实施意见》等文件精神，加快我县卫生事业发展和全面建设小康社会进程，最近，由县委政研室、县政府办社发组、县卫生局等单位组成联合调查组，对全县医疗卫生体制改革情况进行了一次较系统和全面的调研。

　　一、我县医疗卫生基本情况

（一）机构和人员情况我县共有8个县直医疗单位（县人民医院、县中医院、县卫生防疫站、县妇幼保健院、县肿瘤医院、县三医院、武潭中心医院、桃花江农村组），24个乡镇卫生院和中心卫生院，下设分所221个，村卫生室506个，其它医疗机构94个。卫生系统共有干部职工3315人，其中在职2561人，离退休550人，停薪留职204人；在职职工中共有卫生技术人员2493人，其中高级职称60人，占%，中级职称533人，占%，初级职称1509人，占%，无职称391人，占%；按学历结构分，本科37人，占%，专科380人,占%，中专1448人，占%，初中363人,占%。在职职工已参加社会养老保险的131人，占应参保人数的%，离退休人员已参保的31人，占总数的%。全县共有乡村医生510人，接生员351人。（见附表一）

（二）资产情况全县医疗卫生单位共有资产7314万元，其中流动资产1463万元，占20%；土地及房屋价值4754万元，占65%；医疗仪器设备价值1097万元，占15%。占地面积万平方米，建筑面积万平方米，共负债3160万元，人平负债达9697万元，固定资产负债率为54%。（见附表二）

（三）经费收支情况2004年全县各医疗卫生单位收入共计9040万元，其中县财政预算拨款252万，占%；医疗收入2930万元，占%；药品收入4362万元，占%；其他收入1496万元，占%。人平创收万元（剔除财政拨款部分）。支出共计8944万元，其中人员工资2711万元，占%，人均工资为8270元；药品购置3765万元，占%；其他支出2127万元，占%；设备购置341万元，占%。人平支出万元。（见附表二）

（四）主要卫生工作情况近五年来，我县卫生行政管理部门对各医疗卫生单位坚持实行统一领导管理、统一防疫妇幼保健、统一核算分配、统一药品购销的“四统一”管理模式，全县医疗卫生事业得到了发展。主要表现在：一是加快了卫生基础设施建设。累计筹措建设资金近2000万元，改建扩建房屋2万平方米，添置大型医疗设备300多台件。目前全县共开设病床1423张。二是加强了农村卫生工作。杜绝了霍乱的传入和大宗食物中毒事件的发生；传染病总发病率控制在140/10万左右，实现了大灾之年无大疫；孕产妇和婴幼儿死亡率分别控制在50/10万和20‰以内，均达到了省政府下达的控制指标。我县提前三年达到了全球妇女儿童两个发展《纲要》的中期目标，提前三年实现了国家第一个《十年初级卫生保健规划》目标。三是加速提高了医疗技术。全县60%的乡镇卫生院达到了一无三配套（无危房，房屋、设备、技术配套）标准，80%的中心医院达到了“一甲医院”标准，县人民医院、县中医院达到了“二甲医院”标准。四是加大了精神文明建设力度。全县各医疗单位都建立了“一把手”任组长的精神文明建设领导小组，制定了文明医院建设标准和考评细则，组建纠风稽查队，持续开展行风评议。近五年来我县先后获得全省“农村三项建设先进县”（防疫、妇幼、乡镇卫生院建设）、“农村中医建设先进县”和全国“初级卫生保健先进县”、“药品管理先进县”等称号。

　　二、我县医疗卫生体制改革进展态势近年来，卫生部门认真贯彻中共中央、xx和省委、省政府关于卫生改革与发展的决定，配合城镇职工基本医疗保险制度改革，对全县医疗卫生体制改革进行了积极的探索，并取得了一定成效。

（一）实行了医院业务收入“总量控制，结构调整”，医药费用不合理增长现象得到初步遏制。从2000年起，我县在乡镇、中心卫生院和县直医疗卫生单位实行了医院业务收入“总量控制，结构调整”的管理办法，每年初由县卫生局根据近几年医疗医药费用的收入情况，给每个医院下达业务收入和药品收入控制指标，如超过控制指标，则对医院采取一定的惩处措施。据县卫生部门检查统计，通过采取这一管理办法，近3年全县医院业务收入增长幅度下降了16个百分点，药品收入占业务总收入的比例下降了10个百分点，医药费用不合理增长的情况得到初步遏制。

（二）开展了医疗机构药品集中采购，规范了医疗机构购药行为。我县从2001年启动医疗药品集中采购以来，取得了明显成效，达到了保证药品质量、降低药品采购成本、遏制医药购销不正之风的目的，受到了医疗机构和药品供应企业的肯定和欢迎。

（三）推进了医疗机构人事分配制度改革，增强了医疗机构的活力。根据中组部、人事部、卫生部《关于深化卫生事业单位人事制度改革的实施意见》，我县一些医疗卫生单位推行以“定岗定责、竞争上岗、优化组合、减员增效”为主要内容的人事制度改革，提高了工作效率，增强了医疗机构的活力。

（四）推行了医疗机构收费项目公开查询业务，增加了医药收费的透明度。从2000年起，县卫生局规定医疗单位都要公开医疗收费标准，县级医疗卫生单位先开展人工查询，并尽快创造条件开展收费电脑查询，随时接受病人的监督。

（五）配合城镇医疗卫生体制改革，狠抓了卫生行业行风建设。县卫生局针对群众反映比较强烈的看病费用贵、药品回扣等热点问题，下达了五条禁令，即：医疗机构严禁各类开单提成、严禁收受药品回扣和药品促销提成、严禁参加药品生产经营企业安排的促销旅游活动、严禁医疗机构向科室不切实际的指令性经济收入指标、严禁推诿危重病人。对违反上述“五条禁令”的单位，追究单位负责人的领导责任；对医务人员违禁者，给予行政处分、经济处罚，直至取消或降低专业技术职务任职资格。

（六）我县医疗保险制度改革工作取得了积极进展。1997年1月，我县开展基本医疗保险制度改革以来，全县各单位和企业积极响应并且稳妥地推进这项改革，取得了初步成效：一是组建

　　了机构，理顺了职能。成立了县医疗保险所，配备了专门工作人员，归属县劳动和社会保障局管理。二是初步建立了医疗保险政策体系。县劳动和社会保障局在学习外地经验的基础上，对我县的干部职工进行了医疗保险测算工作，形成了《桃江县医疗保险制度改革总体规划》、《桃江县建立城镇职工基本医疗保险制度的实施意见》、《桃江县基本医疗保险诊疗项目管理暂行办法》和《桃江县关于基本医疗保险制度服务设施支付标准的暂行办法》等15个操作性较强的医保配套文件，从而初步建立了我县医疗保险政策体系。三是稳步推进医疗保险制度，取得了初步成效。2004年，我县医疗保险参保单位达187家，参保人数人，年征缴收入1190万元，年支出1180万元。同时，我县还初步建立了以大病互助制度为重点的医疗保险机制，2004年大病互助费支付达380万元。医保的开展带来了“三少一多”：浪费医药费的人少了、找单位扯皮的人少了、小病大养的人少了，大病、多病者得到治疗的机会多了。

　　三、我县医疗卫生体制改革面临的主要问题医疗卫生体制改革涉及到我县医疗卫生机构利益的调整，关系到人民群众的切身利益，关系到全县改革、发展、稳定的大局，是一项庞大的系统工程，难度很大。

（一）多年积淀下来的体制性、结构性矛盾日益突出。一是我县现行的医疗卫生体制与社会主义市场经济发展的要求很不适应。国家明确医疗卫生单位是带有一定福利性质的公益性事业单位，要求医疗单位优质低价搞好医疗服务，努力满足广大人民群众的基本医疗服务需求，使医疗卫生单位的医疗技术劳务价格长期低于成本，而政府的财政补助水平又相对不足，不能保证“福利”给医疗卫生单位造成的成本亏损。另一方面，医疗卫生单位生存在市场经济的环境之中，又必须按照市场经济规律运行，它的各种生产要素（如药品、医疗用品以及后勤服务等）无不取决于市场。纵然不以赢利为目的，为维持医疗卫生单位正常的运转（或按经济学的观点称之为“再生产”），也必须倾向于至少保本经营。而要按市场经济规律保本经营或保证医疗卫生单位的正常运转，就必然与国家赋予医疗卫生单位“带有一定福利性质的公益性事业单位”的定性有矛盾。二是卫生资源配置和结构不合理。城镇卫生资源相对过剩，重复建设，浪费严重，效率不高。全县约有80%的卫生技术人员、床位和医疗设备集中在城镇，而近80%的城镇卫生资源又集中在大医院，尤其是县城的大医院，城镇医疗服务供过于求。据统计，2002年全县县级医院、乡镇和中心卫生院总诊疗人次较上年减少了个百分点，而病人的治愈率却比上年上升了个百分点。三是医疗机构的补偿结构不合理。医疗机构的经济补偿主要来源于药品收支盈余。这种“以药养医”的补偿模式，诱使医疗机构扩大药品销售，促使医生开大处方、用进口药，也诱使药品生产经营企业“虚高”定价和回扣促销，造成了医疗药品费用的不合理过快增长，加重了财政、企业和病人的负担。四是医疗机构的运行机制和内部管理缺乏活力。医疗机构之间和医务人员之间缺乏竞争，这种“吃大锅饭”、“捧铁饭碗”的体制，导致了医疗卫生机构不断膨胀，人满为患，效率下降。少数医疗卫生机构管理松弛，服务质量、技术水平和职业道德滑坡，医疗差错事故时有发生，群众意见大。五是医疗市场是一个新兴的、尚未成熟的市场，也是一个没有完全放开、带有一定垄断性质的市场。其市场行为还没有规范，市场需求缺乏弹性，对医疗市场更缺乏有效的监督和管理。六是医疗卫生机构人员思想观念陈旧。过去在计划经济时代，医疗卫生单位有一种“救世主”的高姿态，居高临下面对患者，医生说一不二，患者完全听命于医生的摆布。医疗卫生体制改革“让病人选择医院”、“让病人选择医生”，这种改革使医患关系发生了根本的变化。病人来医院，不单纯是为了接受治疗，而是通过货币的变换来享受医疗服务，他需要得到“放心、及时、方便、有效”的优质服务。这些，需要医疗卫生单位改变旧有的观念，正视社会已进入了一个人民走向富裕、服务要走向市场的新时代，改变旧的服务模式，变“救世主”为人民的公仆。

（二）管理体制不顺，阻碍农村卫生事业的发展。一是乡镇卫生院的管理体制不顺，机制不活。1985年，我县对乡镇卫生院的管理由县卫生局主管移交给乡镇政府主管，后来又明确为县乡共管。实际上，无论是乡管还是县乡共管，都没有管到位，也没有给乡镇卫生院的建设与发展带来大的促进。二是农村卫生执法监督体系不健全，医疗市场秩序不好。各级各类医药监督机构都把监督执法的重点放在城镇，而对广大农村医药市场的监管几乎是一片空白。据统计，全县有无证行医“黑市”个体诊所100余家，从业人员200多人。因缺乏卫生监督管理和执法，各类医疗服务机构重叠、设置标准低、服务质量差，导致农村医疗卫生市场的无序竞争、恶性竞争严重，医疗纠纷、医疗事故时有发生，假冒伪劣药品较多，假医庸医不少。

（三）投入少、技术水平低，医疗卫生机构生存困难。一是投入少。2002—2004年，全县财政投入的卫生经费占财政支出的比重分别为%、%和%，分别占人员工资的%、%和%。一些乡镇卫生院反映，本来财政预算拨付少，有的不足1万元，加上实际拨付又有缺口，还要扣除报刊征订费、失业保险基金等各种费用，最后都是所剩无几了。全县卫生系统共有离退休人员550人，占在职职工的%，共有非卫技人员391人，占在职职工的%，平均每个在职职工要负担一个离退休人员和非卫技人员，沉重的人员负担严重制约着医疗卫生事业的发展。三是设备陈旧、落后。全县医疗卫生单位共有CT机2台、彩色B超机2台、X光机31台、心电图机15台、B超机16台、生化仪10台，其他1000元以上仪器设备181件，总值1097万元，各单位平均万元。以上设备基本集中在城镇医院和中心卫生院，象泗里河、水口山、沾溪、浮邱山等乡镇卫生院基本没有什么仪器设备，靠听诊器、血压表、体温表“老三件”看病，“一个枕头，三个指头”切脉处方，连常规检查都不能开展。据调查统计，全县24个乡镇和中心卫生院达到国家1994年制定的乡镇卫生院基本设备和科室设置起码条件标准的仅占40%。全县有4所乡卫生院连最起码的高压灭菌设备都没有,有4所没有B超、5所没有生化设备。四是技术水平低。全

　　县医疗机构在职卫技人员中，高级职称占%，中级职称占%，初级职称占%，无职称人员占%；大学本科学历占%，大专占%，中专占%，初中及以下学历占%，而且中专学历中大部分是20世纪90年代中期从县职业卫校毕业的学生，临床经验和独立诊断能力都很欠缺。如浮邱山乡卫生院35名职工中，只有1名中级职称医师，但有近几年安置的复退军人和县职业卫校毕业生10多人；栗山河乡卫生院在职职工中没有一人有中级以上职称。二乡合一的某乡卫生院39名职工中，尽管有中级职称3名，但不能开展任何手术，最先进的设备为1978年购进的黑白B超机。五是步履艰难。至2004年底止，全县医疗卫生单位共负债3160万，人平9697元，资产负债率为54%，其中全额拨款单位（妇幼保健院、卫生防疫站）负债84万元，人平6950元，资产负债率为%；县属医院（包括人民医院负债992万，人平元；中医院负债699万，人平元等5个医院）负债1775万元，人平元，资产负债率为%；乡镇卫生院（包括桃花江中心卫生院负债246万元，人平元；灰山港镇中心卫生院负债374万元，人平元等24个乡镇和中心卫生院）负债1301万元，人平元，资产负债率为%。全县31个医疗卫生单位中只有牛田镇中心卫生院没有负债，负债面高达%。县中医院共有固定资产519万元，2004年底累计负债699万元，资产负债率135%；栗山河乡卫生院共有固定资产21万元，2004年底累计负债29万元，资产负债率138%，在职职工年工资收入5200元，退休人员每月发100—150元生活费。

（四）医疗网络不健全，供需脱节，农民的医疗需求得不到保障。全县共有各类医疗机构（包括县属医疗单位、乡镇卫生院、村卫生室和个体诊所）853个，有医疗卫生从业人员4726人，平均每千人口拥有医疗卫生从业人员人，是国家规定标准的倍。但县—乡—村三级防保体系名存实亡，没有形成网络，医疗资源分散，没有形成合力，农民的医疗需求还远远没有得到保障。一是农村防保措施没有落实。乡镇防保人员的工资没有足额补助到位，业务经费没有纳入财政预算安排，防保人员因此大都不专心本职工作，防保职责没有得到切实履行，防保任务没有落实到位。相当一部分村卫生室因长期得不到集体经济的支持，完全处于“自流”状态，有的甚至连起码的消毒设备都没有，与个体药铺、诊所没有什么区别，有的乡镇村卫生室全部变成了个体诊所，根本不愿无偿承担预防保健和公共卫生任务，致使预防接种、妇幼保健工作很难落实到位，农民的预防、保健得不到保障。二是农民的基本医疗需求得不到保障。因设备陈旧、技术力量分散，各级各类医疗机构因医疗手段杂、费用标准乱、诊疗效果差、人员素质普遍较低等原因，农村的一些常见疾病和多发疾病甚至都难以及时确诊，疑难危重症则更是难以及时诊断和控制，农民有疾病不能得到及时抢救和治疗。

　　四、加快我县医疗卫生体制改革的对策与建议2000年以来，xx下发并出台了关于基本医疗保险制度改革和医疗卫生体制改革的一系列政策性文件，去年中共中央、xx又下发了《关于进一步加强农村卫生工作的决定》，这些政策和文件构成了强大的政策态势，形成了全面引进竞争机制的改革大趋势，推动着医疗卫生体制改革进入攻坚和爬坡的重要阶段。医疗卫生单位进入了全面改革的重大历史转折时期，而且这次医疗卫生体制改革的力度之大、内容之广、措施之多、要求之高都是前所未有的。我们既要保证党中央、xx的政策文件精神在我县得到贯彻落实，又不能挫伤医疗卫生单位对自身体制改革的积极性。因此，必须在全县城乡医疗卫生单位中迅速掀起一个学习中共中央、xx《决定》精神的高潮，让这次改革的精神深入基层，做到家喻户晓，为全面改革作好必要的思想准备。卫生行政部门要以“三个代表”重要思想作指导，坚持科学的思维方法和工作方法，分清主次，突出重点，积极主动，稳步推进；基层医疗卫生单位的工作人员要在学习文件的基础上解放思想，转变观念，紧跟形势，适应社会主义市场经济发展变化的要求，积极投身于我县医疗卫生体制改革，形成上下配合，一致努力的改革局面，促进我县医疗卫生体制改革的顺利进行。

（一）认真贯彻《决定》精神，进一步加强我县农村卫生工作。

　　1、改革农村卫生管理体制，健全农村卫生服务网络。一是提高认识，切实加强领导。我县各级党委和政府要把农村卫生工作作为实践“三个代表”和贯彻落实中央、xx《决定》精神的大事来抓，纳入当地经济、社会发展总体规划，列入领导干部任期目标责任制和政绩考核的重要内容。计划、财政、税务、物价、卫生、人事、编制、宣传等部门要认真履行职责，积极参与和支持卫生事业，努力为卫生改革与发展创造必要的条件。二是搞好区域卫生规划。要根据重点建好乡镇中心卫生院、管好一般卫生院、控住防保站的原则，对区域内全部卫生资源重新进行结构调整、资源重组和优化配置，搞好医疗卫生机构和网点布局，认真制定好区域卫生规划。根据当地人口、交通等条件，我县可设县直医疗单位7所，中心卫生院7所，其余一个乡镇原则上只保留一所卫生院，近郊乡镇如浮邱山、水口山、花果山等乡镇，不设卫生院，只设防保站。三是改革乡镇卫生院的管理体制。根据区域卫生规划，于今年年底前完成对乡镇卫生院的全面改革、改组，并将其人员、业务、经费等上划到县级人民政府卫生行政主管部门统一管理。其余则由政府引导其依法执业，逐步转向搞好社区卫生服务。对规划外的乡镇卫生院，可以实行政府、集体投资举办或合作经营；也可通过产权转让、实行股份制经营等多种途径转为营利性医疗机构，不再冠用卫生院的名称。四是健全农村卫生服务网络。首先要重点办好乡镇中心卫生院。经区域卫生规划确定的乡镇中心卫生院要加挂社区卫生服务中心的牌子。其卫生技术人员按当地人口的～2‰配备。乡镇中心卫生院都要建立4～6人的农村防保站，站长由一名副院长兼任。乡镇中心卫生院的主要职能是：搞好本院及其下设分院的内部管理，不断提高医疗技术和服务水平，负责辖区内乡村医疗卫生机构的卫生技术指导，搞好社区卫生服务，做好双向转诊等工作；负责其辖区的卫生防疫、疾病控制、孕产妇的产前产后保健、婴幼儿的系统管理以及

　　健康教育等工作。防保站是县级卫生行政主管部门的派出机构，负有行政职能，代表县级卫生行政部门搞好本辖区内的卫生执法监督工作。其次要促进一般乡镇卫生院向防保型发展。一般乡镇卫生院不向医院发展，人员可按1～‰配备。其中设立防保组，配3-5人，组长由副院长兼任，主要负责本辖区的预防保健、疾病控制和基本医疗服务等工作。防保人员由县卫生局统一核拨经费，统一工作考核，统一组织考试，统一聘用，聘期一般2-3年。县城卫生院以及离县城不超过10公里的近郊乡镇卫生院向纯防保型发展，都要转为防保站或社区卫生服务站，收归县级卫生行政主管部门统一管理，专业从事卫生防疫和妇幼保健工作，一般设3-5人，由当地卫生行政主管部门会同人事部门统一招考，原有剩余人员由当地政府引导，直接参与所在地的社区卫生服务。再次要加强村卫生室建设。合理设置村卫生室，原则上一村一室，也可几村设一室，乡镇卫生院所在村和少于1000人口的村不设卫生室。村卫生室一般由乡镇卫生院设点领办，也可由村委会集体举办或村医联办，也可以个体承办，统一由乡镇卫生院代管。村卫生室由县级卫生行政主管部门统一审批发证，主要承担村级公共卫生和预防保健任务，经批准可开展一般常见病的诊治服务。乡村医生的基本待遇应纳入农村税费体制改革的转移支付范畴。

　　2、深化乡镇卫生院内部运行体制改革。一是确定好乡镇卫生院院长。选好院长是搞好卫生院的关键。院长人选可采取民主推荐、公开竞争、职工投票选举，由院管理委员会或理事会择优聘任的形式产生；也可以由县级卫生行政部门按公开、平等、竞争、择优的原则，在全县或更大范围内，公开招考或招聘等多种形式产生。要真正选拔作风好、懂技术、善管理的人担任乡镇卫生院院长。二是搞好人事制度改革。打破旧的用人观念和制度，实行全员聘用和聘任制，同时，根据用人数量确定各类人员比例，实行全员竞聘上岗，真正做到人尽其才、才尽其用。三是搞好分配制度改革。要建立健全竞争机制和激励机制，严格内部考核制度，实行按劳分配与按生产要素分配相结合的分配办法，使人员收入与技术水平、服务态度、劳动贡献等挂钩，调动职工积极性。对乡镇卫生院院长和大学本科以上医学专业毕业生以及业务技术骨干，要适当提高待遇。

　　3、进一步完善乡村卫生服务一体化管理。一是搞好乡镇卫生院对辖区村医疗机构、个体医疗点的“五统一”管理。第一，统一组织领导。成立乡村卫生服务一体化管理领导小组，由乡镇党委、政府及医院领导组成，具体指导和督促一体化管理的各项工作。第二，统一人员管理。辖区内所有乡村卫生机构人员，要根据辖区医疗布局、人口、医疗任务等因素由一体化管理领导小组统一调配。要建立健全乡村医师档案，实行乡村医生执业考试。第三，统一业务指导。由乡镇中心卫生院制定乡村卫生机构业务考试、考核办法，负责辖区内医疗机构的业务技术指导、培训和考核，指导乡村医生向执业助理医生转化。第四，统一购进药品。辖区内所有乡村卫生机构用药都由当地乡村卫生服务一体化管理办公室统一到市药品集中采购中心代购，确保进药渠道正规，保证医疗用药安全。第五，统一财务管理。辖区内所有乡村医疗机构必须建立财会帐目，特别是必须建立药品购进、销售明细帐。严格执行国家规定的物价政策，加强财务监督规范管理。二是加快乡村卫生服务一体化管理的推进步伐。我县今年内要办好2-3个乡镇的试点，争取在2004年全县乡村医疗卫生机构全面推行一体化管理。

　　4、落实农村卫生各项经费政策。一是要增加对农村卫生事业的投入。县财政要逐年增加卫生投入，增加幅度不低于同期财政经常性支出的增长幅度。县政府要按照国办厅〔2001〕39号文件规定，将卫生经费列入预算，并尽量落实到位。同时，要调整财政支出结构，对卫生事业的投入要按照上级政策要求全额补足，且补助的重点应放在农村中心卫生院，对乡镇卫生院及其分支机构也要适当给予补助。二是县级财政对政府举办的乡镇卫生院给予定额和定项补助。定额补助主要包括计划免疫、妇幼保健、传染病与地方病控制、健康教育与贫困地区基本医疗服务等。定项补助主要包括基础设施建设、设备购置、离退休人员费用和卫生院长、防保专干、具有医学本科以上学历人员的工资及其社会保险单位缴费部分。对乡镇卫生院原全民和集体所有制离退休人员的退休金，按国家规定给予专项补助。对其基本建设及大型设备的购置、维修经费，政府也要给予适当安排。对人员经费，政府要根据医疗机构的不同情况及其承担的任务，给予一定比例的补助。三是农村非营利性医疗机构的医疗服务价格执行政府指导价，营利性医疗机构的医疗价格放开。对非营利性医疗机构、疾病控制与妇幼保健等卫生机构的收入，免征地方性政府基金，其税收按财政部、国家税务总局的有关规定执行，禁止在国家规定之外向农村医疗卫生机构征收任何税费。

　　5、解决好乡镇卫生院人员的社会保障问题。县财政、卫生、劳动和社会保障部门要协调一致，做好相关工作。事业单位职工养老保险制度建立以前的离退休人员的费用，根据离退休人数和国家统一规定的离退休金、补贴项目和标准确定。医疗机构的养老、失业、医疗等社会保障制度改革，根据医疗机构的社会公益性质，按国家有关政策执行。我县原则上2003年4月10日前在册在编在职和离退休人员上收前全部加入社保，按社保政策，在职人员1997年前的缴费部分，由单位和个人各负担一半，一次性缴清，以后部分按有关政策规定的单位和个人应负担的比例两年内缴清；对确有困难的乡镇卫生院，劳动和社会保障部门要采取一定的调节措施，给予适当优惠政策。已离退休人员的费用由县政府根据实际情况，按国家规定予以补助。

　　6、抓好农村卫生技术人员队伍建设。一是县卫生行政部门要制定培训计划，加强对我县在职卫技人员的教育培训，改善我县卫生队伍结构。到2010年，全县县级医疗卫生机构医生类人员要以大学本科生为主体，乡镇中心卫生院以专科生为主体，一般乡镇卫生院要全部达到中专以上水平。至2005年底全县乡村医生都必须具有执业助理医师以上资格。今后，新进村卫生室的人员必须具备执业助理医师资格或护士执业资格。二是对毕业后自愿到乡镇卫生院工作的医学专业本科以上学历的学生，可优先申请国家助学贷