关于索赔申请书范文

关于索赔申请书范文（精选4篇）

关于索赔申请书范文1

　　保险理赔申请书格式

　　一般来说，公司等的医疗保险理赔申请，应该有专门的表格文件，找他们索取后填写即可。如果回复说没有需要自己写，可参考如下格式。

　　理赔申请书的大致格式参考如下：

　　1、申请标题;

　　2、正文：当事人概况。病原情况;

　　3、住院地点、时间、开支状况等;

　　4、提出要求;

　　5、落款（供参考）。

　　保险理赔申请书范文

　　1）如果出险人未满十八岁（未成年人），那么申请人必须填其监护人;（提供其监护人四大银行存折复印件）;

　　2）如果出险人年满十八岁（即成年人），那么申请人必须填本人;（提供本人四大银行存折复印件）;

　　第二项填出险人资料和出险的时间、地点、原因。（如：某年某月某日，在某地，因摔倒）

　　第三项填保险单资料

　　第四项用文字说明出险经过及结果。（如：某年某月某日，在某地，因骑单车转弯时碰到路基摔倒，导至右手骨折，到某医院治疗。现已痊愈。）

　　第五项申请人签名

XX保险公司 ：

　　我叫XXX，年龄X岁，所在学校XXXX 。20xx年X月 X日 X时，在学校上体育课期间打球导致手臂受伤送院治疗，现已痊愈。在医院期间花费医药费XXX元，因我办理贵司保险 ，（保险单号XXXX，保险名XXXX ，）特提出理赔申请，望予以接纳办理 。

　　此致

敬礼

　　申请人 XXX

　　XX年XX月XX日

关于索赔申请书范文2

XX保险公司

　　我叫XXX 年龄X岁 所在学校XXXX 20xx年X月 X日 X时 在学校上体育课期间打球导致手臂受伤，送院治疗，现已痊愈。在医院期间花费医药费XXX元，因我办理贵司保险，保险单号XXXX 保险名XXXX 特提出理赔申请，望予以接纳办理。

　　此致

　　申请人 XXX

　　年 月 日

关于索赔申请书范文3

关于索赔申请书范文4

　　赔偿请求人：_______________

　　委托代理人：_______________

　　赔偿请求人因______________________________（赔偿义务机关全称）于______年______月______日错误做出的______（司法行为），给自己的合法权益造成了损害，现请求赔偿。

　　具体赔偿请求是：_____________________________________________

　　请求赔偿的事实和理由是：_____________________________________

　　此致

　　______（赔偿义务司法机关全称）

　　赔偿请求人：______

　　委托代理人：______

　　____年____月____日