房地产买卖居间合同

房地产买卖居间合同通用5篇

房地产买卖居间合同 篇1

　　甲方：__________

　　乙方：__________

　　甲乙双方经过充分协商，达成以下协议，以资信守：

　　1.乙方为甲方提供__________商业裙房(建筑面积__________平方米)的交易信息并寻找买家，协助与购买方达成房地产买卖交易。

　　标的基本情况及价款：____________________

　　所有权人：______________________________

　　共有人：________________________________

　　房屋坐落：______________________________

　　丘号：__________________________________

　　产权证号：______________________________

　　建筑面积：______________________________

　　土地证号：______________________________

　　房屋______________________________

　　房屋售价：______________________________

　　其它情况：______________________________

　　2.甲方应按照成交价(共计______万元人民币)的______%或直接向乙方支付信息费共计______万元人民币，由乙方提供上述费用的合法发票或承担税金(甲方支付信息费时将税金(______%)扣除)。

　　甲方付给乙方上述费的支付方式如下：

　　购买方支付首付房款时甲方付给乙方______万元;甲方与购买方进交易中心办理房产转移登记时付给乙方______万元;购买方付清房款时付给乙方______万元;

　　3.如果交易不成功，甲方无需支付信息费，乙方的相关花费支出均由乙方自行承担。

　　4.如果甲方跳过乙方直接与乙方介绍的购买方(或与购买方有关联的一方)达成房地产买卖交易，仍要向乙方支付信息费共计人民币______万元。

　　5.甲方应将与购买方签署的协议、合同等法律文件制作备份交由乙方，以便乙方及时知悉相关交易情况。

　　6.本协议一式四份，自甲乙双方签字盖章之日起生效，甲乙双方各执两份，各份具有同等法律效力。

　　7.其他约定：________________________________________

　　甲方：___________

　　乙方：__________

　　代表人：_________ 代表人：________

　　_____年___月___日 _____年___月___日

房地产买卖居间合同 篇2

　　合同编号：_________

　　甲方（委托人）（出卖人）：_________

　　地址：

　　编码：_________

　　营业执照注册号：

　　法定代表人：

　　身份证号：

　　联系电话：

　　委托代理人：

　　联系电话：

　　地址：

　　编码：

　　乙方（委托人）（买受人）：

　　地址：

　　编码：_________

　　法定代表人：

　　身份证号：

　　营业执照注册号：

　　联系电话：_________

　　丙方（居间人）：

　　地址：

　　编码：_________

　　营业执照注册号：

　　法定代表人：_

　　身份证号：

　　联系电话：

　　根据《_____》、《中华人民共和国城市房地产管理法》及其他有关法律、法规之规定，甲方和乙方之间就房屋买卖、两委托人与居间人丙方之间就居间报酬等事项，在平等、自愿、协商一致的基础上达成如下协议：

　　第一条合同标的

　　房地产基本情况如下：

　　所有权人_________；共有人_________；座落（_________区_________位）；

　　项目名称_________，

　　第二条委托事项

　　1、甲方对丙方的委托事项：

　　2、乙方对丙方的委托事项：

　　乙方欲在_________市_________区_________地段购买_________房屋_________套，面积为_________平方米。未开发土地（已挂牌成交），亩，委托丙方搜寻信息，并及时报告乙方，以便促成乙方购买房屋的目的。丙方促成买卖双方达成房屋买卖意向后，组织双方签订本合同，并负责协助办理该房屋的产权变更等事宜。

　　第三条成交价格

　　甲、乙双方议定该房产（含装修及附属配套设施）的买卖价格为_________（人民币）（大写）：_________元整（￥_________）。[其中：房产买卖价为_________（人民币）（大写）：_________元整（￥_________）；装修及附属配套设施转让价为_________（人民币）（大写）：_________元整（￥_________）。土地转让价（人民币）大写：元整。（￥_________）]、

　　第四条丙方完成委托任务的报酬

　　丙方业已完成本合同项下委托人双方委托之事项，双方自愿按合同标的_________%的比例由甲方支付（具体数额为小写_________、大写_________），向丙方支付报酬：支付时间为乙方向甲方付款同台交割。

　　第五条丙方没有完成委托任务的费用收取

　　丙方没有完成委托人指示的委托任务的，不得收取报酬。

　　第六条结算方式

　　1、甲乙双方协商同意，房屋售价为人民币（大写）_________元（￥_________）。未开发地，人民币（大写）（￥）。

　　2、甲乙双方协商同意，房屋产权过户所需的税、费承担，选择下列第_________项：

　　（1）甲、乙双方各自承担；

　　（2）全部税、费由_________方承担。

　　3、甲乙双方签订的《房地产买卖契约》，如需要公证，费用由_________方承担。

　　4、甲乙双方协商同意，在本合同签订之日起，乙方将购房定金人民币（大

　　写）_________（￥_________）_____由丙方代为保管；口存入履约保证银行。

　　5、甲乙双方协商同意，在本合同签订之日起_________日内，_________方将房屋过户费用约人民币（大写）_________元（￥_________），_________方将贷款所需费用约人民币（大写）_________元（￥_________）交由丙方代为保管（具体金额以有关部门开据的票据为准，（多退少补）。

　　6、甲乙双方协商同意乙方采取以下第_________项付款方式

　　（1）现金一次性付款，在本合同签订之日起_________日内，乙方须将购房款扣除已交定金后的购房余款人民币（大写）_________元（￥_________），_____由丙方代为保管；口存入履约保证银行。

　　（2）现金分期付款，在本合同签订之日起_________日内，乙方将首付购房款人民币（大写）_________元（￥_________）支付给甲方。在本合同签订之日起_________日内，乙方将扣除已交定金及首付款以外的购房余款人民币（大写）_________元（￥_________），_____由丙方代为保管；口存入履约保证银行。

　　（1）现金一次性付款

　　（2）现金分期付款

　　第八条甲方权利和义务

　　1、甲方承诺：

　　（1）该房屋权属清楚，不存在查封、抵押、出租、债权债务纠纷等影响转让的因素；

　　（2）向丙方出具的个人身份证明、营业执照、房屋权属证明及办理过户及贷款所需的相关文件资料真实、合法、有效；

　　（3）甲方于房屋交付之前将房屋的水、电、煤气、采暖费、物业费、电话费、有线电视收视费等有关费用全部结清（不包括安装费，仅指使用费）。如果不能及时缴清有关欠费，甲方愿意在取得全额房款时，将与欠费相等的保证金存放于丙方处，待甲方将欠费缴清后凭缴费发票取回保证金，若无法缴清欠费，甲方将以保证金冲抵欠费并授权丙方将保证金转付乙方（保证金不足冲抵欠费的，由甲方按实补足金额）。

　　2、在签订本合同________日内将办理该房屋过户及贷款所需的相关文件资料准备齐全。

　　3、甲方取得全部房款当日，甲方向乙方交付房屋并办理房屋交接手续。甲方将房屋交付乙方后，甲方不再承担对该房屋的维修责任。

　　4、甲方应按照房屋管理部门的规定和丙方通知的时间亲自到现场核验身份及有关法律证件。

　　5、甲方应对丙方的居间活动提供必要的协助与配合。

　　第九条乙方权利和义务

　　1、乙方保证其向丙方出具的办理房屋权属过户所需的相关文件资料真实、合法、有效；并于签订本合同_________日内将所需文件资料送交丙方。

　　2、乙方须按本合同约定的时间按期付款。

　　3、乙方应按照房屋管理部门的规定和丙方通知的时间亲自到现场核验身份及有关法律证件。如果甲方满足第八条第一款第（5）项要求，乙方可接受其房屋并按_________及时支付购房款。

　　（1）交纳完过户税费后

　　（2）产权证办理完毕后

　　4、乙方应对丙方的居间活动提供必要的协助与配合。

　　第十条丙方权利和义务

　　1、丙方接受甲乙双方的委托，提示甲乙双方提供相关的文件资料。

　　2、甲方委托丙方收取乙方缴付的购房定金及购房款，丙方在收款收据中应载明系代理甲方收取。

　　3、丙方对甲乙方提供的文件资料和出具的凭证应妥善保管。

　　4、丙方收到乙方全部房款、部分房款或首付房款（含资金托管）及甲、乙双方所提供的文件资料齐备三个工作日内，安排甲、乙双方办理过户手续。按有关规定及丙方的通知，由_________方陪同有关人员到现场验房。

　　5、妥善安排甲乙双方进行交接，提醒甲乙双方结清约定的费用。

　　第十一条丙方违约责任

　　1、丙方有下列行为之一的属于违约：

　　（1）无正当理由擅自解除合同的；

　　（2）与他人串通，损害委托人双方的利益的；

　　（3）干预委托人买卖房屋的自主意愿，代替委托人其中的一方与另一方谈判、签约等，损害了另一方的权益的。

　　（4）_________。

　　2、丙方违约的，应当承担本合同丙方预期获得佣金总价款的_________%。丙方因违约行为，给委托人任何一方造成经济损失，且违约金不足以弥补的，丙方应当就损失的差额部分向受害人予以赔偿。

　　第十二条委托人违约责任

　　1、委托人双方有下列情形之一的属于违约：

　　（1）无正当理由擅自解除合同的；

　　（2）相互或与他人串通，损害丙方利益的；

　　（3）未能按照委托书或本合同的委托事项向丙方提供相关房产证件、文件、合同、身份证件等，致使丙方无法完成居间任务，且给丙方造成实际损失的；

　　（4）_________。

　　2、委托人违约的，在以下款项中选择：

　　（1）已经向丙方交付定金的，不得索回定金；

　　（2）按照丙方在本合同中应当获得的佣金予以赔偿；

　　（3）按照本合同标的物总价款的%赔偿于丙方。

　　（4）_________。

　　第十三条合同的解除

　　1、当事人就解除合同协商一致的；

　　2、因不可抗力致使合同目的不能实现的；

　　3、在委托期限届满之前，当事人一方明确表示或者以自己的行为表明不履行主要义务的；

　　4、当事人一方迟延履行主要义务，经催告后在_________个工作日内仍未履行的；

　　5、当事人一方因其他原因致使合同目的不能实现的。

　　第十四条声明及保证

　　甲方：

　　1、甲方有权签署并有能力履行本合同。

　　2、甲方签署和履行本合同所需的一切手续（_________）均已办妥并合法有效。

　　3、在签署本合同时，任何法院、_____机构、_____或监管机构均未作出任何足以对甲方履行本合同产生重大不利影响的判决、裁定、裁决或具体行政行为。

　　乙方：

　　1、乙方有权签署并有能力履行本合同。

　　2、乙方签署和履行本合同所需的一切手续（_________）均已办妥并合法有效。

　　3、在签署本合同时，任何法院、_____机构、_____或监管机构均未作出任何足以对乙方履行本合同产生重大不利影响的判决、裁定、裁决或具体行政行为。

　　丙方：

　　1、丙方有权签署并有能力履行本合同。

　　2、丙方签署和履行本合同所需的一切手续（_________）均已办妥并合法有效。

　　3、在签署本合同时，任何法院、_____机构、_____或监管机构均未作出任何足以对丙方履行本合同产生重大不利影响的判决、裁定、裁决或具体行政行为。

　　第十五条保密

　　甲乙丙三方保证对在讨论、签订、执行本协议过程中所获悉的属于他方的且无法自公开渠道获得的文件及资料（包括商业秘密、公司计划、运营活动、财务信息、技术信息、经营信息及其他商业秘密）予以保密。未经该资料和文件的原提供方同意，其他方不得向任何第三方泄露该商业秘密的全部或部分内容。但法律、法规另有规定或三方另有约定的除外。保密期限为_________年。

　　第十六条通知

　　1、根据本合同需要一方向另一方发出的全部通知以及三方的文件往来及与本合同有关的通知和要求等，必须用书面形式，可采用_________（书信、传真、电报、当面送交等）方式传递。以上方式无法送达的，方可采取公告送达的方式。

　　2、各方通讯地址如下：_________。

　　3、一方变更通知或通讯地址，应自变更之日起_________日内，以书面形式通知对方；否则，由未通知方承担由此而引起的相关责任。

　　第十七条合同的变更

　　本合同履行期间，发生特殊情况时，甲、乙、丙任何一方需变更本合同的，要求变更一方应及时书面通知其他方，征得他方同意后，三方在规定的时限内（书面通知发出_________天内）签订书面变更协议，该协议将成为合同不可分割的部分。未经三方签署书面文件，任何一方无权变更本合同，否则，由此造成对方的经济损失，由责任方承担。

　　第十八条合同的转让

　　除合同中另有规定外或经三方协商同意外，本合同所规定三方的任何权利和义务，任何一方在未经征得另一方书面同意之前，不得转让给第三者。任何转让，未经另一方书面明确同意，均属无效。

　　第十九条争议的处理

　　1、本合同受中华人民共和国法律管辖并按其进行解释。

　　2、本合同在履行过程中发生的争议，由三方当事人协商解决，也可由有关部门调解；协商或调解不成的，按下列第_________种方式解决：

　　（1）提交______________委员会_____；

　　（2）依法向人民法院起诉。

　　第二十条不可抗力

　　1、如果本合同任何一方因受不可抗力事件影响而未能履行其在本合同下的全部或部分义务，该义务的履行在不可抗力事件妨碍其履行期间应予中止。

　　2、声称受到不可抗力事件影响的一方应尽可能在最短的时间内通过书面形式将不可抗力事件的发生通知另一方，并在该不可抗力事件发生后_________日内向另一方提供关于此种不可抗力事件及其持续时间的适当证据及合同不能履行或者需要延期履行的书面资料。声

　　称不可抗力事件导致其对本合同的履行在客观上成为不可能或不实际的一方，有责任尽一切合理的努力消除或减轻此等不可抗力事件的影响。

　　3、不可抗力事件发生时，三方应立即通过友好协商决定如何执行本合同。不可抗力事件或其影响终止或消除后，三方须立即恢复履行各自在本合同项下的各项义务。如不可抗力及其影响无法终止或消除而致使合同任何一方丧失继续履行合同的能力，则三方可协商解除合同或暂时延迟合同的履行，且遭遇不可抗力一方无须为此承担责任。当事人迟延履行后发生不可抗力的，不能免除责任。

　　4、本合同所称

　　第二十一条合同的解释

　　本合同未尽事宜或条款内容不明确，合同三方当事人可以根据本合同的原则、合同的目的、交易习惯及关联条款的内容，按照通常理解对本合同作出合理解释。该解释具有约束力，除非解释与法律或本合同相抵触。

　　第二十二条补充与附件

　　本合同未尽事宜，依照有关法律、法规执行，法律、法规未作规定的，甲乙丙三方可以达成书面补充合同。本合同的附件和补充合同均为本合同不可分割的组成部分，与本合同具有同等的法律效力。

　　第二十三条合同的效力

　　1、本合同自三方或三方法定代表人或其授权代表人签字并加盖单位公章或合同专用章之日起生效。

　　2、有效期为_________年，自_________年_________月_________日至_________年_________月_________日。

　　3、本合同正本一式_________份，三方各执_________份，具有同等法律效力。

　　甲方（盖章）：

　　法定代表人（签字）：_________

　　委托代理人（签字）：_________

　　开户银行：

　　账号：

　　乙方（盖章）：

　　法定代表人（签字）：

　　委托代理人（签字）：___________

　　开户银行：

　　账号：

　　签订地点：

　　_________年____月____日

　　丙方（签章）：

　　开户银行：

　　账号：

　　签订地点：

　　_________年____月____日

房地产买卖居间合同 篇3

　　委托方需购买___________地区房地产，因缺乏卖方信息，特委托___县信息服务社能提供与出售房地产方订约交易的机会，委托方必须保守居间方为其所提供的各处房地产出售方的信息秘密，不准披露或者允许他人使用其所掌握的信息秘密。经双方协商一致特签订本协议共同信守、不准反悔，否者均按违约论处。

　　一、委托方______家住____________因居住需要，需购买___________地区房地产，为便于联系，由______为代表前来签约，要求居间方提供能与出售房地产方订约交易的机会。

　　二、当居间方提供房源信息，且得到委托方认可后，居间方也就是完成了本协议的义务，至于以后实际交易额的多少，及契约的签订等，由委托方与出售方自行协商而定，如委托方需要，居间方也必须无条件参与。如委托方认可后而没有成交的，居间方必须无条件继续为委托方提供能与出售房地产方订约交易的机会(信息)。

　　三、本协议从签订之日起，居间方即要提供符合委托方需要的房地产出售信息，居间方所提供的信息且得到委托方认可并与出售方签订交易协议时，委托方就必须立即支付给居间方佣金(信息费)。佣金(信息费)按房地产成交总额的______ %计算(人民币一次性支付)。

　　四、凡是经居间方提供的房地产出售方信息，或借委托方之名实际为其亲属、朋友而获取信息的，不论委托方(包括其亲属、朋友)在什么时间、采取何种方式进屋居住的，或双方签订交易协议后，如单方或双方毁约的，即视作居间方已完成本协议的义务，原约定佣金就必须支付，居间方不负任何责任。

　　五、委托方违约的，除了支付约定的佣金外，还应支付原约定佣金______倍的违约金，并承担由此造成的一切损失。居间方必须遵守诺言、公平合理，不得故意提供虚假信息，否则必须承担由此造成的损失。

　　六、本协议在履行中若发生争议，协商解决不成时，双方均可向()①县人民法院起诉。②市(县)经济协议仲裁机关申请仲裁(只选其一)

　　七、经居间方提供信息，并实际已了解的房地产：

　　八、咨询登记费______元，本协议有效期限________________。

　　九、本协议一式贰份，双方各执一份，在双方签字后当即生效，在完成委托各自履行后，本协议自行失效。

　　委托方：________________

　　联系电话：______________

　　联系地址：______________

　　居间方：________________

　　联系电话：______________

　　联系地址：______________

　　签约地方：______________

　　签约时间：______________

房地产买卖居间合同 篇4

　　委托人甲（卖方）（身份证号：）

　　委托人乙（买方）（身份证号：）

　　居间方：

　　第一条依据国家有关法律、法规和本市有关规定，三方在自愿、平等协商的基础上，就居间方接受委托人甲（以下简称甲方），乙（以下简称乙方）的委托，促成委托人甲、乙订立房地产合同，并完成其它委托服务事项达成一致，订立本合同。

　　第二条甲方自愿将位于市镇村（路）幢（号）

　　室，产权面积为平方米，权属为，房屋产权证号为：，土地证号为：，包括附属设施，水、电表，防盗门，自行车库：平方米，汽车库：平方米，等。双方议定上述房地产及其附属设施成交价格为人民币（大写）（￥），由甲方出售给乙方。房地产过户所需要的契税，交易费等一切手续费用等均由乙方承担。

　　第三条付款方式：乙方于年月日付购房定金人民币（大写）（￥），（不超过成交价的20%），在年月日到市房产管理局过户时付人民币（大写），（￥）。如需要二手房抵押贷款，约于年月日付清人民币（大写）（大写），（￥）。房款中应留水、电、有线电视、物品、电话费等押金人民币（大写）（￥）给居间方，居间方出具收据，待产权证过户结清水、电费等再交还给甲方。甲方在房地产移交给乙方时，该建筑范围内的土地使用权一并转移给乙方，并迁出户口。

　　第四条甲方保证上述房地产权属清楚，若发生与甲方有关的产权纠纷或债权债务，概由甲方负责清理，并承担民事诉讼责任，因此给乙方造成的经济损失等甲方负责赔偿。

　　第五条居间方佣金由承担，人民币（大写）（￥），过户时一次性付清,并出具收据。

　　第六条违约责任：乙方中途违约，无权要求返还定金，并由甲方从乙方违约金中提取支付给居间方佣金。甲方中途违约，甲方在悔约之日起五日内必须将定金双倍返还给乙方，如逾期则每日按定金额百分之一的滞纳金赔偿给乙方，并由乙方从甲方违约金中提取支付给居间方佣金；如乙方不能按期向甲方付清购房款或甲方不能按期向乙方交付房屋，每逾期一日，由违约一方向对方付相当于房地产成交总额的千分之一的滞纳金。

　　第七条本合同在履行中若发生争议，由居间方会同甲、乙双方采取协商办法解决，协商不成时，任何一方可向无锡市仲裁委员会申请调解或仲裁，也可向有管辖权的人民法院起诉。

　　第八条三方约定：甲、乙、居间方一经签订居间合同且付购房定金后，将该房产证，土地证，及相送交资料交居间方保管，居间方出具收条。甲方在移交房屋钥匙时抄好水、电等表的读数，将原使用期内的各种费用结清，等乙方产权证，土地证办好，居间方会同甲、乙双方水电等卡过户。

　　第九条交房时间：甲方于年月日之前将房屋（钥匙）移交给乙方使用，同时乙方付清全部房款。

　　第十条本合同未尽事宜，甲、乙双方可另行协商，其补充协议经双方签字后，与本合同具有同等效力。

　　第十一条本合同经甲、乙双方签字或盖章后，即生效执行，违者按有关法律、法规承担全部责任。

　　第十二条双方约定的其它事项：

　　第十三条本合同一式叁份，甲乙居间方三方各执壹份。

　　委托人甲居间方委托人乙

　　身份证号身份证号

　　住址住址住址

　　联系电话联系电话联系电话

　　本人/代理人（签字）代理人（签字）本人/代理人（签字）

　　年月日签于

房地产买卖居间合同 篇5

　　委托人甲(卖方) (身份证号：__________ )

　　委托人乙(买方) (身份证号：__________ )

　　居间方：__________

　　第一条 依据国家有关法律、法规和本市有关规定，三方在自愿、平等协商的基础上，就居间方接受委托人甲(以下简称甲方)，乙(以下简称乙方)的委托，促成委托人甲、乙订立房地产 合同，并完成其它委托服务事项达成一致，订立本合同。

　　第二条 甲方自愿将位于________市________镇________村(路)________幢(号)________室，产权面积为 平方米，权属为 ，房屋产权证号为：__________ ，土地证号为：__________ ，包括附属设施，水、电表，防盗门，自行车库：__________ 平方米，汽车库：__________ 平方米， 等。双方议定上述房地产及其附属设施成交价格为人民币(大写)

　　(￥ )，由甲方出售给乙方。房地产过户所需要的契税，交易费等一切手续费用等均由乙方承担。

　　第三条 付款方式：乙方于________年________月________日付购房定金人民币(大写________________________)(￥________________)，(不超过成交价的20%)，在________月________日到市房产管理局过户时付人民币(大写) ，(￥________________ )。如需要二手房抵押贷款，约于________年________月________日付清人民币(大写)________________________ ，(￥________________ )。房款中应留水、电、有线电视、物品、电话费等押金人民币(大写) (￥________________ )给居间方，居间方出具收据，待产权证过户结清水、电费等再交还给甲方。甲方在房地产移交给乙方时，该建筑范围内的土地使用权一并转移给乙方，并迁出户口。

　　第四条 甲方保证上述房地产权属清楚，若发生与甲方有关的产权纠纷或债权债务，概由甲方负责清理，并承担民事诉讼责任，因此给乙方造成的经济损失等甲方负责赔偿。

　　第五条 居间方佣金由 承担，人民币(大写)________________________ (￥________________)，过户时一次性付清,并出具收据。

　　第六条 违约责任：乙方中途违约，无权要求返还定金，并由甲方从乙方违约金中提取 支付给居间方佣金。甲方中途违约，甲方在悔约之日起五日内必须将定金双倍返还给乙方，如逾期则每日按定金额百分之一的滞纳金赔偿给乙方，并由乙方从甲方违约金中提取 支付给居间方佣金;如乙方不能按期向甲方付清购房款或甲方不能按期向乙方交付房屋，每逾期一日，由违约一方向对方付相当于房地产成交总额的千分之一的滞纳金。

　　第七条 本合同在履行中若发生争议，由居间方会同甲、乙双方采取协商办法解决，协商不成时，任何一方可向无锡市仲裁委员会申请调解或仲裁，也可向有管辖权的人民法院起诉。

　　第八条 三方约定：甲、乙、居间方一经签订居间合同且付购房定金后，将该房产证，土地证，及相送交资料交居间方保管，居间方出具收条。甲方在移交房屋钥匙时抄好水、电等表的读数，将原使用期内的各种费用结清，等乙方产权证，土地证办好，居间方会同甲、乙双方水电等卡过户。

　　第九条 交房时间：甲方于________年________月________日之前将房屋(钥匙)移交给乙方使用，同时乙方付清全部房款。

　　第十条 本合同未尽事宜，甲、乙双方可另行协商，其补充协议经双方签字后，与本合同具有同等效力。

　　第十一条 本合同经甲、乙双方签字或盖章后，即生效执行，违者按有关法律、法规承担全部责任。

　　第十二条 双方约定的其它事项：

　　第十三条 本合同一式叁份，甲乙居间方三方各执壹份。

　　委托人甲：___________居 间 方：___________委托人乙：___________

　　身份证号：___________身份证号：___________

　　住 址：___________住 址：___________住 址：___________

　　联系电话：___________联系电话：___________联系电话：___________