门诊二甲创建工作汇报

门诊二甲创建工作汇报共6篇 医院创建二甲工作思路

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门诊二甲创建工作汇报共1

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　　2015年XX县医院创建“二甲”工作汇报

　　尊敬的张局长，尊敬的各位领导、各位专家：

　　在我院晋升二级乙等医院22年之际，今天我们有幸迎来了二级综合医院评审组领导和专家来我院检查和指导工作。首先对各位领导、各位专家莅临我院表示最热烈的欢迎！并真诚地恳请各位领导和专家对我院的工作提出宝贵意见。遵照评审程序安排，现将我院二甲创建情况向评审组汇报如下：

一、医院基本情况

　　我院前身为绥远省立医院（据县志记载为1948年9月至1949年12月），1949年12月绥远省立医院随绥远省委、政府迁至呼和浩特市，县政府遂筹建了XX县卫生院，1958年更名为XX县人民医院，1976年重建（即现址），1991年丰镇撤县设市，更名为XX市医院。经过60多年的发展建设，现已成为丰镇市最大的一所集医疗、急救、保健、预防和教学于一体的二级综合医院，是北京大学首钢医院、内蒙古医科大学附属医院、内蒙古自治区人民医院的技术协作医院，是新农合以及各类社会医疗保险定点医院。肩负着全市近30万人口的医疗保健任务及基层转诊任务。

　　医院占地面积㎡，建筑面积达9547㎡。业务用房面积9330㎡，固定资产1500余万元，医疗设备总值1015万元，编制床位260张，2014年开放床位235张。另外投资2亿元、建筑面积万平方米、设置床位480张的新医院于2014年已开工建设，不久将投入使用。

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　　医院现有职工366人，专业技术人员309人。有正高级职称5人，副高级职称48人，中级职称76人；开放床位与工作人员之比1 : ；卫生专业技术人员占82%。

　　医院设有临床一级科室14个，下设临床二级科室13个；医技科室12个；职能科室9个。

　　多年来，我院实施“科技兴院”战略，坚持致力于医疗设备的更新与完善，力求为患者提供最优的医疗条件。近十年来累计投资1000余万元，引进先进的美国GE产高清4排螺旋CT、全自动数字化X射线摄影系统（DR）、遥控X线透视机、骨科手术用C型臂X 线机、欧林巴斯电子胃镜、德国产斯托斯电视腹腔镜、液基薄层细胞技术诊断仪（TCT）、飞利浦、日立高分辨率彩超、脑电图仪、脑血管多普勒（TCD）、美国Alcon（爱尔康）公司最先进的白内障超声乳化仪、全自动麻醉机、利普刀、美国产全自动生化分析仪、全自动血球分析仪、化学发光仪、德国西门子全自动尿沉渣分析仪、细菌测定系统、过敏原检测仪、多功能及心电监护仪、动态心电、血压监测系统等大、中型设备 30余台（件），为医院的发展奠定了坚实基础。

　　2014年门（急）诊量人次，住院8962人次，手术1100例全年业务收入4200万元。门诊诊断与出院诊断符合率为%，入出院诊断符合率为%，病床使用率%，病床周转次数，治愈好转率%，危重病人抢救成功率%，法定传染病报告率达到100%，患者对医院服务满意度达到95%，各项技术指标均优于上一年，无任何一项否决指标情况。

二、迎评准备情况

（一）认真组织，全院动员，扎实推进迎评工作

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　　2012年以来，我院按照上级卫生部门的有关要求，严格对照《内蒙古自治区二级综合医院评审标准实施细则（2012年版）》，把等级评审工作作为头等大事来抓，认真组织，全院动员，全员参与，全力以赴，全方位地开展了创建二级甲等医院各项工作，确保迎评工作有序开展。

一是健全组织，明确职责。医院成立了“二甲”创建领导小组，建立了一把手负总责、班子成员分工负责、职能部门组织协调、科室主任各负其责的工作机制。制定下发了《创建二级甲等医院实施方案》和配套措施，确定了工作目标、工作要求、实施步骤，做到了任务到科、到人，明确分工，不留空白。

二是积极动员，抓好落实。评审工作启动后，医院立即召开了迎评工作动员大会，统一思想，提高认识，做到领导带头，全员参与，人人知晓，全力以赴投入到迎评工作中来，严格对照评审标准实施细则，将各章节、条款逐条划分，逐项分解，责任到人，考核到人，每周进行调度，不定期进行自评自查，对发现的问题限时解决，确保二甲评审工作稳步推进。

三是借鉴学习，不断完善。为做好迎评工作，我院先后组织人员到XX县医院、XXX中心医院及二医院参观学习，并邀请XX医院XXX处长来院授课指导。同时，对我院在各项工作中存在的问题，逐一梳理，仔细查找不足，及时整改问题，做到了在检查中学习，在学习中提高。

四是评建结合，持续改进。在迎评工作中，我们牢牢把握“以评促建、以评促改、评建并举、重在内涵”的指导方针，把等级评审与日常工作有机结合，把PDCA持续改进的理念贯穿在各项日常工作中。

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　　对自评中发现的问题，都结合日常工作制定了整改措施，并及时整改，不断加以完善，做到“以评审改进工作、以工作推进评审”，使医院各项工作得到了持续改进和提高。

（二）突出公立医院公益性，注重发挥医院的区域卫生中心作用 我院始终坚持“以病人为中心，全优为患者服务”的宗旨，牢记使命，依法执业，努力打造技术领先、设施先进、功能完善、协调发展的区域性医疗服务中心。作为县域内卫生系统龙头单位，我院能够完成本地常见病、多发病、急危重症和部分疑难病症的诊治任务，各科室各专业每年均积极开展新技术、新项目，大部分专业均为区域优势学科。医院定期对基层医院进行业务指导指导，带动了基层卫生水平的提升。

　　按照上级医改要求，积极做好预约门诊服务、志愿者服务等工作，采取全成本核算、绩效考核等措施，不断完善内部运行机制，细化工作指标，建立了“多劳多得、优劳优得”的分配机制。以人性化服务为总抓手，开展了三好一满意、医疗服务社会评价等活动，加强医德医风教育，进行法律法规培训，畅通患者投诉渠道，维护患者权益，保障患者安全，优化患者就医流程，执行无烟医疗机构标准，落实平安医院九点要求及卫计委行风建设“九不准”，努力构建和谐医患关系，得到了广大患者好评。

　　医院不断完善公共卫生工作防控体系，建立健全了各类突发事件和公共卫生事件应急预案，完成了各类应急演练，使职工的应急素质和医院的整体应急能力得到增强。并积极开展健康教育、义诊等公益性活动，承担县域内院前急救

（三）强化质量管理，促进医疗质量持续改进和提高

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　　医院坚持质量强院，不断增强为患者服务的能力，以等级医院评审为契机，进一步强化了日常管理、考核和监督，努力在质量管理上实现规范化、制度化、系统化、全员化。

1.加强基础质量管理，认真落实核心制度。医院围绕基础质量、环节质量和终末质量管理，认真贯彻落实人员岗位责任制及医疗技术操作规范。对核心制度进行了细化、量化，使之更具可操作性，并印制成册，下发到各个科室，要求医务人员知晓率100%。加强以电子病历为核心的信息化建设，进一步规范病历书写，提高书写效率及质量。病历甲级率稳步提高。

2.健全质量管理组织，及时督导解决问题。医院健全了院科两级质量管理组织，每周组织职能科室进行查房，了解医疗环节中的隐患，及时发现问题，解决问题，并在全院周会上通报。医务科、护理部等相关科室加大督查力度，每月确定检查主题，重点针对工作中的薄弱环节以及核心制度的落实情况，对检查中发现的问题，及时反馈给科室进行改进，并依据处罚规定严格奖惩。各职能科室实行了质量月报、季度通报制度，医务科每月进行医疗质量检查反馈，护理部每月印发一期《护理质量通报》，院感科每季度印发一期《院感简报》，将医疗、护理、院感、病历质量、抗菌药物合理使用等检查结果纳入通报内容，对质量情况进行分析点评，反馈到科室，促进了医疗质量的持续改进。

3.推行患者安全目标管理，确保医疗安全。各科室严格执行查对制度，注重手术安全核查、医疗技术分级管理、临床用血管理、临床实验室管理、危急值报告制度管理，确保手术、输血、用药、检验等医疗服务环节的安全。执行医疗纠纷防范制度，妥善处理医疗安全（不

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　　良）事件，积极学习法律法规，增强了医务人员的法律意识、安全意识，近年来未发生医疗事故。

4.加强业务培训与考核，打造学习型人才队伍。多年来医院采取院内讲座、远程网络医学教育、“请进来，派出去”等多种形式开展业务培训与人才培养。一是定期组织院内继续教育讲座，分专业、分岗位进行培训，并通过技术操作比赛、三基考试、病例讨论、病历点评等形式，检验培训成效，形成了有培训、有考核、有改进的良性循环。二是充分利用网络，积极开展远程医学教育。三是有计划选派业务骨干到北京、呼市等三甲医院进修学习。四是积极邀请上级医院专家来院开展专题培训、业务查房、现场带教。通过以上措施，有效促进了整体业务素质与学科水平的提升。

5.积极开展新技术新项目，提升医院核心竞争力。为进一步提升我院核心竞争力，促进医疗技术的创新和发展，近年来我院不断引进新技术，开展新项目。如急性心梗静脉溶栓治疗、24h动态心电监测、心脏除颤仪的有效使用、糖尿病胰岛素治疗、呼吸机的广泛应用，腹腔镜胆囊切除术、颅内血肿清除术、高血压脑出血钻孔引流术、髋关节置换术、超声乳化仪白内障摘除术、腹腔镜子宫肌瘤摘除术、阴道镜联合利普刀治疗慢性宫颈疾病、TCT（液基薄层细胞检测）技术对宫颈癌筛查、脑电图及经颅多普勒诊断技术等新技术、新项目的相继开展，有效推进了各专业学科发展建设进程。

6.加强临床路径管理，规范医疗服务行为。2013年以来，按照上级要求，结合医院实际，制定了临床路径、单病种质量管理制度和实施流程，率先在部分科室试点临床路径管理。2014年入径病种数量达到20个，单病种管理数量10个，在保证医疗质量和安全的基础

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　　上，较好的解决了大处方、滥检查的情形，平均住院日、住院费用等指标逐年下降。

7.加强医院感染管理，提高医院感染防控水平。充分发挥院感三级管理网职能，强化全院职工院内感染控制意识，严格把好消毒灭菌关，搞好消毒灭菌工作；落实重点部门、重点环节的医院感染预防和控制，积极开展院感风险评估；定期开展环境卫生学监测与消毒灭菌效果监测；加强手卫生管理，改善手卫生设施，提高手卫生依从性；认真开展医院感染横断面调查，为院感工作提供依据和指导；采取多种形式进行医院感染防控知识培训，提高医院感染防控水平；加强传染病知识宣教，严格执行疫情信息报送与自查督导，法定传染病报告率达到100%；严格执行《医疗废物管理办法》，对医疗废物的毁形、分类、收集、存放、运送等环节进行严格监管；加强院感防控监督与检查，加大有关法规、标准落实管理力度；认真开展效果评价，发现问题及时整改，有效控制了医院感染的发生。

8.加强护理管理，改进护理质量。多年来，医院高度重视护理工作，建立健全护理管理体系，修订完善护理质量考核标准，实行护士岗位责任制和目标管理责任制，加强基础护理与危重病人护理，强化优质护理内涵，落实责任制整体护理，认真做好优质护理示范病房创建工作，加大护理三基培训考核，实行护理聘用人员分层次考核，不断提高护理队伍业务素质，对患者提供全面、全程、专业、人性化的护理服务，病人满意度不断提高。建立护理工作量化考核体系，定期对照考核标准进行护理质量督查，及时反馈通报，并进行质量追踪，注重持续改进，护理质量稳步提高，基础护理与危重患者护理合格率均达到90%以上。

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9.加强药事管理，推进临床合理用药。建立了以院长为组长的药事管理与药物治疗学管理委员会，加强药剂管理，规范采购、储存、调剂；执行《处方管理办法》，开展处方点评，优先合理使用基本药物；开展抗菌药物临床应用管理，抗菌药物品种控制在35种以下；举办了多期抗菌药物合理使用培训，并加强监督指导；按规定报告不良反应，全面落实质量管理与改进制度，促进临床合理用药。

（四）不断推进医院文化建设和信息化建设，提升后勤服务能力，为医院发展提供坚实保障

一是积极推进医院文化建设。医院文化是医院的灵魂，是医院精神凝聚的载体。在医院的发展历程中，始终秉承“仁爱、诚信、奉献、创新”的医院精神，以“以患者至上，服务优先”为宗旨，抓管理、重质量、强内涵、促发展；医院精心设计了院徽、确定了服务宗旨、医院院训、医院愿景，并通过举办新年文艺晚会、“”护士节文艺演出及护理技能操作比赛、读书征文等活动，增强了职工凝聚力，提升了医院社会形象。2011年以来来，医院职工先后自发为困难患者捐款2万余元，为灾区捐款近10余万元，充分展示了医院干部职工急人之难、无私奉献的仁爱精神。

二是加大院务公开力度。以职工代表大会为平台，医院的重大决策、重要人事任免、重要项目安排、大额资金使用等事项，均向职工公开。通过院务公开栏、电子显示屏、投诉信箱、电话等形式，公开医疗服务价格、医务人员信息、行业作风情况，征求患者和职工意见和建议，让职工都参与到医院发展中来。

三是加快医院信息化建设。近年来，我院一直致力于医院信息化建设,通过乌兰察布市卫生局统一招标，更新了HIS(医院信息系统)、

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　　LIS(实验室信息管理系统)，功能涵盖门诊医生工作站、住院护士站、财务收费系统、药剂管理系统等，并完成了HIS系统EMR（电子病历）与医保、农合系统平台的对接，基本实现了业务工作的信息化和数字化，为医院的科学化管理提供了信息支持。

四是做好财务后勤保障，营造安全就医环境。建立了“统一领导、集中管理”的财务工作体制，健全财务制度，加强价格管理，实行成本核算，降低运行成本，对医院各项诊疗、检查价格进行公示。做好后勤保障和消防安全工作，水、电、汽、物资供应、餐饮等后勤工作安全、有序、到位，未发生一例安全责任事故，保障了医院工作顺利开展。

五是进行基础设施改造，努力满足患者就医需求。近十年来，针对医院基础设施陈旧、医疗用房布局不合理、病床偏少而远远不能满足病人住院需求的现状，医院多次对基础设施进行扩建改造。2004年利用国家计委国债项目新建了建筑面积909㎡、床位28张、布局合理、功能完善的传染病房；2005年至2010年先后新建改建救护车车库、感染性疾病科、中药库、门诊收费室等业务用房近200平方米；2011年因内科住院病人明显增加，儿科病区改为内科病区，将二楼会议室与行政办公区改造为儿科病区，增加床位23张；2013年内科东病区新建病房127平方米，增加床位14张；2013年对西药库进行标准化扩建改造120平方米；2014年将救护车库改建为急诊病房，新增床位8张；同时对门诊大厅进行装饰亮化，并将图书室和药库拆除改建，增设了两个候诊区，为患者提供了良好的候诊场所。至2014年医院累计新增建筑面积近1300平米，实际开放床位235张。基础设施的不断改善，暂时缓解了患者住院难的问题。

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六是新医院建设情况。作为本市三级医疗体系的重要组成部分，市委市政府十分重视我院发展建设，决定投资2亿元，新建一所能满足全市人民就医需求的高水平、高标准的现代化综合医院。新院占地万平米，设计建筑面积万平米，设置床位480张。新院建设工程已在市发改委立项，工程选址、设计招标、建设规划、工程招标、审图工作顺利完成，已于2014年10月12日正式开工建设。不久的将来，我院将以全新的面貌呈现给全市人民。

三、自评情况及自评中发现的问题

　　自迎评工作开展以来，我们对照标准查不足，对照先进找差距，在不断的改进和完善中，我们深切的感受到了迎评工作给医院带来的巨大变化，医院的职工队伍得到锤炼，管理水平得到提高，PDCA循环原理深入人心，迎评工作促进了各项工作的全面提升。通过自查和自评，我们认为可以达到二级甲等医院评审标准，但是，仍有许多地方存在不足，如医院基础设施陈旧、各专业科室建筑布局不合理、部分环节的服务还不完善、某些制度的落实尚不到位等问题。

　　我们深信，这次通过各位领导、专家的检查和指导，必将对我院今后的各项工作起到极大的推进作用，为我们持续改进提供新的强大动力。我们将虚心听取各位领导和专家的意见，针对存在的问题再加力度，再添举措，继续改进。我们将以此为契机，努力建立完善持续改进的长效机制，不断提高医疗服务质量和管理水平，更好的为人民群众健康服务，使医院各项工作再上一个新台阶。

　　谢谢！

　　2015年10月28日

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门诊二甲创建工作汇报共2

　　创建二甲综合医院 实现医院新的跨越

**县人民医院创建二甲医院工作汇报

　　韦雄飞

　　尊敬的付汝奎局长、王敏书记、各位专家、各位领导、同志们：

　　上午好！

　　今天，我们有幸迎来了黔西南州卫生局的各位领导和专家对我院创建“二级甲等医院”工作进行评审，在此，我谨代表全院职工向莅临我院评审的各位领导，各位专家表示热烈的欢迎、衷心的感谢和崇尚的敬意。

　　基本情况

**，以她的山川秀美、人杰地灵讲述着她数百年的历史与变迁，续写出一幕幕历史传奇。**县人民医院就是这片神奇土地养育的众多传奇中的一个。**县人民医院始建于1956年，历经66年风雨沧桑，走出了一条从无到有、由小到大、由弱到强的坚实之路。经过几代安医人的艰苦努力，现已发展为**县唯一一所学科配套、设备完善、技术力量雄厚，集医疗、教学、科研、康复、预防于一体的二级综合性医院。医院现占地面积平方米，业务用房建筑面积.27平方米。人员编制468人，编制床位300张，实际开放床位200张，平均每床建筑面积平方米。医院现有职工305人，卫生技术人员总数286人（外聘正高2名，副高8名），占总员工总数的%。具有专科学历以上人员占%。，高级职称人员占卫生技术人员总数的%，中级职称人员占卫生技术人员总数的%，初级职称人员占卫生技术人员总数的%，病房床位与护士数比1：。已完成HIS、pACS、电子病历等数字化项目建设。

　　近年来，医院投入近1000万元购进德国西门子螺旋CT,美国柯达CR，美国GE彩超两台，日本日立全自动生化分析仪，法国欧宝全自动生化分析仪。另外投入600余万元购置微创中心和眼科中心设备，两中心即将开业。投入200万元修建消毒供应中心。我院系州职院教学医院，并负责对乡、村医生的进修培训。医院不断引进先进设备与技术，提升科研能力。 2010年我院申报的一项科研项目获州科技局立项，并于2011年7月验收合格，并把内分泌专业组引进的新技术“利用胰岛素泵治疗糖尿病”转为常规技术应用。2011年共发表论文14篇。2011年3月23日我院正式启动 “二甲”医院创建工作，经过近10个月的努力，本着“以评促建、以评促改、评建结合、注重内涵”的指导思想组织实施。我院的创建工作取得了阶段性成效，现就我院的“二甲”创建工作汇报如下：

一、成立组织机构、全员宣传动员、制定实施方案

　　时光进入2011年，历史把一个崭新的课题摆在了**县人民医院所有医务人员面前，这就是：在“十二五”的开局之年，同时也是新医改的关键之年，新医院正在紧张建设之中，人力、物力、财力都十分紧张，面对机遇与挑战，医院如何科学发展，院领导班子审时度势，经过前期充分调研认证，决定把创建“二甲”医院作为2011年中心工作，提出以创建二甲医院为契机，以新医院建设为龙头，全面规范医院管理，持续改进医疗质量，以崭新的精神风貌创建“二甲”工作。

　　自2011年3月23日正式启动创建二甲医院以来，成立了以院长为组长的创建领导小组，抽调专职人员成立创建办公室，制定了实施方案，召开全院动员大会，医院按照《贵州省二级综合医院评审标准》，将目标任务分解落实到人、落实到时段。通过外出参观学习，上级医院对口帮扶，不断加深对标准的理解和把握。

二、以评促建，以建促评，评建结合，规范发展

1、坚持以标准指导日常工作，强化管理，健全体制。重新修订《医院规章制度》、《岗位职责》、《操作规程》等，出台绩效工资考核方案，进一步理顺分配机制，调动职工工作积极性；

2、不断加大硬件设施投入，满足临床工作需要。在新医院建设需要大量资金投入的情况下，仍千方百计筹集400多万元（不含中央补助的200万元）采购医疗设备，购置了病理科设备、HIV初筛实验室设备以及医学专用机、呼吸机、血球计数仪、中央监护系统、床旁监护仪、血气分析仪、C臂机等设备，并对住院综合楼进行统一装修，对院感重点部门进行改造；积极探索后勤社会化改革，美化医院环境。（杭州精欧医管中心/joygzx专业提供医院管理培训和咨询服务）

3、重视人才管理和使用，进一步完善人才引进、使用、培养等管理制度。近三年，医院先后选派20余人次外出进修、培训。医院汇集了全县主要的医疗技术骨干.。

4、常抓不懈，提高医疗质量，有效防范医疗风险。将医疗质量持续改进作为重点内容，建立各级各类管理组织，创建办统一编印了各种核心制度工作手册，规范科室管理，定期进行医疗质量督查。使医疗质量得到持续改进。

5、坚持实施长效管理，持续改进医院感染控制质量。严格落实院感管理制度，建立长效管理机制，成立三级监控网络，实施有效监控，及时发现隐患，及时解决，使院感工作正逐步走向标准化、规范化、完善化。

6、主动降低患者医疗费用，切实维护患者利益。加大对医保、新农合医疗服务管理，实施临床路径和产科产妇包干付费控制，实行药品网上统一招投标采购，加大抗生素合理使用和监管。

7、开展优质护理服务示范工程，以点带面提质量。在外科病区开展优质服务示范工程试点工作的基础上，扩大试点范围到4个病区。

8、加强职工职业道德教育和行风建设，凝集医院文化，构建和谐医院。出台医疗投诉管理办法、医德医风考评制度；加强医院文化建设，开展院徽设计征集活动，设计制作医院文化手册，凝集医院精神、院训、愿景、核心价值，营造医院文化氛围。

9、重视社会舆论监督，出台有力措施解决群众看病就医问题。高度重视社会舆论监督工作，聘请社会义务监督员，开展病人满意度调查，召开社会义务监督员会议，进一步改进医疗服务工作。推行新农合即时结报,在门诊大厅设立导医台等惠民服务项目。

10、我院是黔西南州人民医院结对帮扶医院，我们充分利用上级医院技术优势，邀请专家来院指导。

　　通过这些有力措施，促进了医护质量全面提高，各项指标基本达到了“二甲”医院标准。

三、以创新、责任、和谐、奉献为主题，打造医院文化品牌

　　医院始终把“群众的满意、社会的认可”作为不懈的追求。从志愿献血到扶贫帮困，从抗击非典到遏制甲型流感，从交通事故到突发事件。都活跃着人民医院医务工作的身影。

　　文化建设是医院增强凝聚力的灵魂。医院党总支将文化建设的精髓放在“内强素质、外塑形象、夯实基础、打造品牌”上，把“创新、责任、和谐、奉献”作为办院的核心理念。近年来，医院根据自身的特点，加强文化建设，医院通过专栏、标语、简讯简报等多种渠道进行形象宣传；开展歌咏比赛、职工篮球赛、演讲比赛等丰富多彩的文体活动，弘扬医院文化；制定了医院服务宗旨、院徽等形象标志，对提升医院良好的社会形象起到了重要作用。

四、以创建二甲为契机，实现医院持续发展

　　回首66年发展历程，我们充满信心又心怀感激！感谢各级领导的亲切关怀，感谢兄弟医院和众多专家的鼎力相助，感谢所有为医院发展做出贡献的历代医院人！66年奋斗历程已经过去，新起点，新征程，（精欧医院管理中心/joygzx专业提供医院管理培训和咨询服务）我们将要迎接一个更艰巨、更神圣的医疗卫生事业改革大潮的到来！

　　雄关漫道真如铁，而今迈步从头越。在建的新医院占地面积.9平方米，总建筑面积.4平方米，设置床位300张，是按照国家制定的二甲医院标准进行设计和建设。建成后将成为一所功能齐全，流程合理、环境优美的二甲综合医院。展望未来，我们更加充满信心，一座规模更大，设施更先进，功能更齐全，更现代化的医院已经在向我们召唤！我们将迎来医院发展史上更大的机遇和挑战！

　　让我们倍感欣慰和鼓舞的是，我院在创建二甲工作期间，州政府童其芳副州长，州卫生局赵玉玺局长、付汝奎副局长亲自来院指导工作，县委、县政府主要领导和分管领导以及县卫食局领导多次到医院调研，了解创建情况，指导创建工作，解决了创建工作中的资金困难和人员不足问题。要特别提到的是我院的创建工作得到了帮扶医院黔西南州人民医院的大力支持和帮助，分别于2011年10月15日和12月3日组织专家到我院进行指导和大型巡查，给我们提出很多宝贵的反馈意见，帮我们理清了创建思路。我院根据反馈意见及时进行了整改，并不断完善。

　　经过创建二甲的过程，提升了医院的医疗服务能力，医疗质量，教学科研能力得到了提高，医疗质量和医疗安全核心制度得到进一步落实。我们将以此为契机，持续改进医疗质量，实现医院的持续发展。

　　我们期待着各位专家的评审。

　　汇报完毕，谢谢大家！

门诊二甲创建工作汇报共3

　　2015年XX县医院创建“二甲”工作汇报

　　尊敬的张局长，尊敬的各位领导、各位专家：

　　在我院晋升二级乙等医院22年之际，今天我们有幸迎来了二级综合医院评审组领导和专家来我院检查和指导工作。首先对各位领导、各位专家莅临我院表示最热烈的欢迎！并真诚地恳请各位领导和专家对我院的工作提出宝贵意见。遵照评审程序安排，现将我院二甲创建情况向评审组汇报如下：

一、医院基本情况

　　我院前身为绥远省立医院（据县志记载为1948年9月至1949年12月），1949年12月绥远省立医院随绥远省委、政府迁至呼和浩特市，县政府遂筹建了XX县卫生院，1958年更名为XX县人民医院，1976年重建（即现址），1991年丰镇撤县设市，更名为XX市医院。经过60多年的发展建设，现已成为丰镇市最大的一所集医疗、急救、保健、预防和教学于一体的二级综合医院，是北京大学首钢医院、内蒙古医科大学附属医院、内蒙古自治区人民医院的技术协作医院，是新农合以及各类社会医疗保险定点医院。肩负着全市近30万人口的医疗保健任务及基层转诊任务。

　　医院占地面积㎡，建筑面积达9547㎡。业务用房面积9330㎡，固定资产1500余万元，医疗设备总值1015万元，编制床位260张，2014年开放床位235张。另外投资2亿元、建筑面积万平方米、设臵床位480张的新医院于2014年已开工建设，不久将投入使用。 医院现有职工366人，专业技术人员309人。有正高级职称5人，副高级职称48人，中级职称76人；开放床位与工作人员之比1 : ；卫生专业技术人员占82%。

医院设有临床一级科室14个，下设临床二级科室13个；医技科室12个；职能科室9个。

　　多年来，我院实施“科技兴院”战略，坚持致力于医疗设备的更新与完善，力求为患者提供最优的医疗条件。近十年来累计投资1000余万元，引进先进的美国GE产高清4排螺旋CT、全自动数字化X射线摄影系统（DR）、遥控X线透视机、骨科手术用C型臂X 线机、欧林巴斯电子胃镜、德国产斯托斯电视腹腔镜、液基薄层细胞技术诊断仪（TCT）、飞利浦、日立高分辨率彩超、脑电图仪、脑血管多普勒（TCD）、美国Alcon（爱尔康）公司最先进的白内障超声乳化仪、全自动麻醉机、利普刀、美国产全自动生化分析仪、全自动血球分析仪、化学发光仪、德国西门子全自动尿沉渣分析仪、细菌测定系统、过敏原检测仪、多功能及心电监护仪、动态心电、血压监测系统等大、中型设备 30余台（件），为医院的发展奠定了坚实基础。

2014年门（急）诊量人次，住院8962人次，手术1100例全年业务收入4200万元。门诊诊断与出院诊断符合率为%，入出院诊断符合率为%，病床使用率%，病床周转次数，治愈好转率%，危重病人抢救成功率%，法定传染病报告率达到100%，患者对医院服务满意度达到95%，各项技术指标均优于上一年，无任何一项否决指标情况。

二、迎评准备情况

（一）认真组织，全院动员，扎实推进迎评工作 2012年以来，我院按照上级卫生部门的有关要求，严格对照《内蒙古自治区二级综合医院评审标准实施细则（2012年版）》，把等级评审工作作为头等大事来抓，认真组织，全院动员，全员参与，全力以赴，全方位地开展了创建二级甲等医院各项工作，确保迎评工作有序开展。

一是健全组织，明确职责。医院成立了“二甲”创建领导小组，建立了一把手负总责、班子成员分工负责、职能部门组织协调、科室主任各负其责的工作机制。制定下发了《创建二级甲等医院实施方案》和配套措施，确定了工作目标、工作要求、实施步骤，做到了任务到科、到人，明确分工，不留空白。

二是积极动员，抓好落实。评审工作启动后，医院立即召开了迎评工作动员大会，统一思想，提高认识，做到领导带头，全员参与，人人知晓，全力以赴投入到迎评工作中来，严格对照评审标准实施细则，将各章节、条款逐条划分，逐项分解，责任到人，考核到人，每周进行调度，不定期进行自评自查，对发现的问题限时解决，确保二甲评审工作稳步推进。

三是借鉴学习，不断完善。为做好迎评工作，我院先后组织人员到XX县医院、XXX中心医院及二医院参观学习，并邀请XX医院XXX处长来院授课指导。同时，对我院在各项工作中存在的问题，逐一梳理，仔细查找不足，及时整改问题，做到了在检查中学习，在学习中提高。

四是评建结合，持续改进。在迎评工作中，我们牢牢把握“以评促建、以评促改、评建并举、重在内涵”的指导方针，把等级评审与日常工作有机结合，把PDCA持续改进的理念贯穿在各项日常工作中。对自评中发现的问题，都结合日常工作制定了整改措施，并及时整改，不断加以完善，做到“以评审改进工作、以工作推进评审”，使医院各项工作得到了持续改进和提高。

（二）突出公立医院公益性，注重发挥医院的区域卫生中心作用 我院始终坚持“以病人为中心，全优为患者服务”的宗旨，牢记使命，依法执业，努力打造技术领先、设施先进、功能完善、协调发展的区域性医疗服务中心。作为县域内卫生系统龙头单位，我院能够完成本地常见病、多发病、急危重症和部分疑难病症的诊治任务，各科室各专业每年均积极开展新技术、新项目，大部分专业均为区域优势学科。医院定期对基层医院进行业务指导指导，带动了基层卫生水平的提升。

　　按照上级医改要求，积极做好预约门诊服务、志愿者服务等工作，采取全成本核算、绩效考核等措施，不断完善内部运行机制，细化工作指标，建立了“多劳多得、优劳优得”的分配机制。以人性化服务为总抓手，开展了三好一满意、医疗服务社会评价等活动，加强医德医风教育，进行法律法规培训，畅通患者投诉渠道，维护患者权益，保障患者安全，优化患者就医流程，执行无烟医疗机构标准，落实平安医院九点要求及卫计委行风建设“九不准”，努力构建和谐医患关系，得到了广大患者好评。

　　医院不断完善公共卫生工作防控体系，建立健全了各类突发事件和公共卫生事件应急预案，完成了各类应急演练，使职工的应急素质和医院的整体应急能力得到增强。并积极开展健康教育、义诊等公益性活动，承担县域内院前急救

（三）强化质量管理，促进医疗质量持续改进和提高 医院坚持质量强院，不断增强为患者服务的能力，以等级医院评审为契机，进一步强化了日常管理、考核和监督，努力在质量管理上实现规范化、制度化、系统化、全员化。

1.加强基础质量管理，认真落实核心制度。医院围绕基础质量、环节质量和终末质量管理，认真贯彻落实人员岗位责任制及医疗技术操作规范。对核心制度进行了细化、量化，使之更具可操作性，并印制成册，下发到各个科室，要求医务人员知晓率100%。加强以电子病历为核心的信息化建设，进一步规范病历书写，提高书写效率及质量。病历甲级率稳步提高。

2.健全质量管理组织，及时督导解决问题。医院健全了院科两级质量管理组织，每周组织职能科室进行查房，了解医疗环节中的隐患，及时发现问题，解决问题，并在全院周会上通报。医务科、护理部等相关科室加大督查力度，每月确定检查主题，重点针对工作中的薄弱环节以及核心制度的落实情况，对检查中发现的问题，及时反馈给科室进行改进，并依据处罚规定严格奖惩。各职能科室实行了质量月报、季度通报制度，医务科每月进行医疗质量检查反馈，护理部每月印发一期《护理质量通报》，院感科每季度印发一期《院感简报》，将医疗、护理、院感、病历质量、抗菌药物合理使用等检查结果纳入通报内容，对质量情况进行分析点评，反馈到科室，促进了医疗质量的持续改进。

3.推行患者安全目标管理，确保医疗安全。各科室严格执行查对制度，注重手术安全核查、医疗技术分级管理、临床用血管理、临床实验室管理、危急值报告制度管理，确保手术、输血、用药、检验等医疗服务环节的安全。执行医疗纠纷防范制度，妥善处理医疗安全（不良）事件，积极学习法律法规，增强了医务人员的法律意识、安全意识，近年来未发生医疗事故。

4.加强业务培训与考核，打造学习型人才队伍。多年来医院采取院内讲座、远程网络医学教育、“请进来，派出去”等多种形式开展业务培训与人才培养。一是定期组织院内继续教育讲座，分专业、分岗位进行培训，并通过技术操作比赛、三基考试、病例讨论、病历点评等形式，检验培训成效，形成了有培训、有考核、有改进的良性循环。二是充分利用网络，积极开展远程医学教育。三是有计划选派业务骨干到北京、呼市等三甲医院进修学习。四是积极邀请上级医院专家来院开展专题培训、业务查房、现场带教。通过以上措施，有效促进了整体业务素质与学科水平的提升。

5.积极开展新技术新项目，提升医院核心竞争力。为进一步提升我院核心竞争力，促进医疗技术的创新和发展，近年来我院不断引进新技术，开展新项目。如急性心梗静脉溶栓治疗、24h动态心电监测、心脏除颤仪的有效使用、糖尿病胰岛素治疗、呼吸机的广泛应用，腹腔镜胆囊切除术、颅内血肿清除术、高血压脑出血钻孔引流术、髋关节臵换术、超声乳化仪白内障摘除术、腹腔镜子宫肌瘤摘除术、阴道镜联合利普刀治疗慢性宫颈疾病、TCT（液基薄层细胞检测）技术对宫颈癌筛查、脑电图及经颅多普勒诊断技术等新技术、新项目的相继开展，有效推进了各专业学科发展建设进程。

6.加强临床路径管理，规范医疗服务行为。2013年以来，按照上级要求，结合医院实际，制定了临床路径、单病种质量管理制度和实施流程，率先在部分科室试点临床路径管理。2014年入径病种数量达到20个，单病种管理数量10个，在保证医疗质量和安全的基础上，较好的解决了大处方、滥检查的情形，平均住院日、住院费用等指标逐年下降。

7.加强医院感染管理，提高医院感染防控水平。充分发挥院感三级管理网职能，强化全院职工院内感染控制意识，严格把好消毒灭菌关，搞好消毒灭菌工作；落实重点部门、重点环节的医院感染预防和控制，积极开展院感风险评估；定期开展环境卫生学监测与消毒灭菌效果监测；加强手卫生管理，改善手卫生设施，提高手卫生依从性；认真开展医院感染横断面调查，为院感工作提供依据和指导；采取多种形式进行医院感染防控知识培训，提高医院感染防控水平；加强传染病知识宣教，严格执行疫情信息报送与自查督导，法定传染病报告率达到100%；严格执行《医疗废物管理办法》，对医疗废物的毁形、分类、收集、存放、运送等环节进行严格监管；加强院感防控监督与检查，加大有关法规、标准落实管理力度；认真开展效果评价，发现问题及时整改，有效控制了医院感染的发生。

8.加强护理管理，改进护理质量。多年来，医院高度重视护理工作，建立健全护理管理体系，修订完善护理质量考核标准，实行护士岗位责任制和目标管理责任制，加强基础护理与危重病人护理，强化优质护理内涵，落实责任制整体护理，认真做好优质护理示范病房创建工作，加大护理三基培训考核，实行护理聘用人员分层次考核，不断提高护理队伍业务素质，对患者提供全面、全程、专业、人性化的护理服务，病人满意度不断提高。建立护理工作量化考核体系，定期对照考核标准进行护理质量督查，及时反馈通报，并进行质量追踪，注重持续改进，护理质量稳步提高，基础护理与危重患者护理合格率均达到90%以上。 9.加强药事管理，推进临床合理用药。建立了以院长为组长的药事管理与药物治疗学管理委员会，加强药剂管理，规范采购、储存、调剂；执行《处方管理办法》，开展处方点评，优先合理使用基本药物；开展抗菌药物临床应用管理，抗菌药物品种控制在35种以下；举办了多期抗菌药物合理使用培训，并加强监督指导；按规定报告不良反应，全面落实质量管理与改进制度，促进临床合理用药。

（四）不断推进医院文化建设和信息化建设，提升后勤服务能力，为医院发展提供坚实保障

一是积极推进医院文化建设。医院文化是医院的灵魂，是医院精神凝聚的载体。在医院的发展历程中，始终秉承“仁爱、诚信、奉献、创新”的医院精神，以“以患者至上，服务优先”为宗旨，抓管理、重质量、强内涵、促发展；医院精心设计了院徽、确定了服务宗旨、医院院训、医院愿景，并通过举办新年文艺晚会、“”护士节文艺演出及护理技能操作比赛、读书征文等活动，增强了职工凝聚力，提升了医院社会形象。2011年以来来，医院职工先后自发为困难患者捐款2万余元，为灾区捐款近10余万元，充分展示了医院干部职工急人之难、无私奉献的仁爱精神。

二是加大院务公开力度。以职工代表大会为平台，医院的重大决策、重要人事任免、重要项目安排、大额资金使用等事项，均向职工公开。通过院务公开栏、电子显示屏、投诉信箱、电话等形式，公开医疗服务价格、医务人员信息、行业作风情况，征求患者和职工意见和建议，让职工都参与到医院发展中来。

三是加快医院信息化建设。近年来，我院一直致力于医院信息化建设,通过乌兰察布市卫生局统一招标，更新了HIS(医院信息系统)、LIS(实验室信息管理系统)，功能涵盖门诊医生工作站、住院护士站、财务收费系统、药剂管理系统等，并完成了HIS系统EMR（电子病历）与医保、农合系统平台的对接，基本实现了业务工作的信息化和数字化，为医院的科学化管理提供了信息支持。

四是做好财务后勤保障，营造安全就医环境。建立了“统一领导、集中管理”的财务工作体制，健全财务制度，加强价格管理，实行成本核算，降低运行成本，对医院各项诊疗、检查价格进行公示。做好后勤保障和消防安全工作，水、电、汽、物资供应、餐饮等后勤工作安全、有序、到位，未发生一例安全责任事故，保障了医院工作顺利开展。

五是进行基础设施改造，努力满足患者就医需求。近十年来，针对医院基础设施陈旧、医疗用房布局不合理、病床偏少而远远不能满足病人住院需求的现状，医院多次对基础设施进行扩建改造。2004年利用国家计委国债项目新建了建筑面积909㎡、床位28张、布局合理、功能完善的传染病房；2005年至2010年先后新建改建救护车车库、感染性疾病科、中药库、门诊收费室等业务用房近200平方米；2011年因内科住院病人明显增加，儿科病区改为内科病区，将二楼会议室与行政办公区改造为儿科病区，增加床位23张；2013年内科东病区新建病房127平方米，增加床位14张；2013年对西药库进行标准化扩建改造120平方米；2014年将救护车库改建为急诊病房，新增床位8张；同时对门诊大厅进行装饰亮化，并将图书室和药库拆除改建，增设了两个候诊区，为患者提供了良好的候诊场所。至2014年医院累计新增建筑面积近1300平米，实际开放床位235张。基础设施的不断改善，暂时缓解了患者住院难的问题。 六是新医院建设情况。作为本市三级医疗体系的重要组成部分，市委市政府十分重视我院发展建设，决定投资2亿元，新建一所能满足全市人民就医需求的高水平、高标准的现代化综合医院。新院占地万平米，设计建筑面积万平米，设臵床位480张。新院建设工程已在市发改委立项，工程选址、设计招标、建设规划、工程招标、审图工作顺利完成，已于2014年10月12日正式开工建设。不久的将来，我院将以全新的面貌呈现给全市人民。

三、自评情况及自评中发现的问题

　　自迎评工作开展以来，我们对照标准查不足，对照先进找差距，在不断的改进和完善中，我们深切的感受到了迎评工作给医院带来的巨大变化，医院的职工队伍得到锤炼，管理水平得到提高，PDCA循环原理深入人心，迎评工作促进了各项工作的全面提升。通过自查和自评，我们认为可以达到二级甲等医院评审标准，但是，仍有许多地方存在不足，如医院基础设施陈旧、各专业科室建筑布局不合理、部分环节的服务还不完善、某些制度的落实尚不到位等问题。

　　我们深信，这次通过各位领导、专家的检查和指导，必将对我院今后的各项工作起到极大的推进作用，为我们持续改进提供新的强大动力。我们将虚心听取各位领导和专家的意见，针对存在的问题再加力度，再添举措，继续改进。我们将以此为契机，努力建立完善持续改进的长效机制，不断提高医疗服务质量和管理水平，更好的为人民群众健康服务，使医院各项工作再上一个新台阶。

　　谢谢！

2015年10月28日

门诊二甲创建工作汇报共4

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　　创建二甲综合医院工作汇报发言稿 创建二甲综合医院工作汇报发言稿 ??尊敬的各位领导、各位同志： ??大家下午好！ ??为进一步推进我院标准化、规范化、制度化、科学化管理进程，提升专业技术水平，塑造窗口形象，增强服务功能，10月，我院正式启动了二级甲等综合医院创建工作，在“以评促建、以评促改、评建结合、注重内涵”的精档，欢迎阅读下载==============

　　神指导下，通过近一年半的思想准备、组织准备、人员培训、物资准备等工作，医院管理水平、业务技术、医疗服务质量、教学科研、精神文明建设及后勤保障、医院设备及基础设施建设等均有所提高。对照《贵州省二级综合医院评审标准》，现将我院创建“二甲”工作汇报如下：

??

一、二级甲等医院工作过程 ??10月至今，我院二级甲等医院创建工作，大致分为2个阶段： ??第一阶段：学习动员阶段10月至12月 ??这一阶段的主要工作是宣传动员和组织机构建立。医院通过多种形式组织学习评审标准，深入分析各项指标的内涵和意义，制定《丹寨县人民医院创建二级甲等医院实施方案》，同时在医院职工中广泛宣传动员。10月，医院成立了创建领导小组及“二甲办”，实行一把手负责制。 ??第二阶段：组织实施阶段1月至今 ??我院基础薄弱，创建二级甲等医院需要的是医院整体实力、医院管理水平及医院内涵的提高，而不是仅仅通过材料组织，故而我们采取的是通过前期的准备和梳理，按照医院二甲创建方案逐步实施。一是完善学科建设，组建了急诊科、医疗质量管理科，规范门诊部，完善病理科、输血科、供应室建设，设立神经

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　　内科和普外科为重点专科。二是根据现有条件，充分挖掘医院人才潜能，合理配置人力资源。三是完善和修订医院各项制度，狠抓医疗质量，逐步规范管理。完善了院科二级质量管理体系，医疗质量管理规范性获得提高；四是明确住院病历档，欢迎阅读下载============== 是各项评审材料的组织基础，重中之重，狠抓病历质量。认真学习和落实版《病历书写基本规范》，通过努力病历质量得到了大幅提高。五是加强各项培训工作。包括卫生法律法规、院感、输血管理、三基训练等。六是加强后勤科和设备科管理，总务后勤保障能力得到大幅度提升，设备管理逐步走向规范 ??

二、各类指标完成情况 ??、一类指标完成情况 ??一类指标5项14条，已经基本完成。其中编制床位200张，实际开放床位216张；卫生技术人员与实际开放床位之比1：；病房注册护士与实际开放床位之比1:；重症医学科按4张床位比例已经做好硬件建设，目前仅仅需要落实人员。全

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　　年没有一起负主要责任以上的一级医档，欢迎阅读下载============== 疗事故。 ??、二类指标完成情况 ??

1、医院信息管理部分模块功能暂时达不到卫生部门管理要求，其余指标均已完成。 ??

2、床位使用率大于85%。出院病人平均住院日为8天，小于规定的12天。主要科室中高级卫生技术人员按标准配备。内、外科床位数相加达116张，占全院总床位％。住院病历合格率90％以上。完成指令性任务100％。 ??

3、我院是黔东南州民族职业技术学院的教学实习基地。作为临床科室设置较为齐全的综合性医院，具有接受同级或下级医院进修的能力和条件。同时还是黔东南州民族职业技术学院下设丹寨社区医学班的教学单位。 ??

4、没有省级科研立项。 ??

5、卫生技术人员专科以上134人，占卫生技术人员95％。 ??

6、外聘的省医专家16人，职称、执业

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　　资格符合要求。 ??

7、全院开展的医疗技术项目符合卫生部的准入要求。 ??

8、医疗收费明码标价，严格执行贵州省物价标准，住院病人没有实行一日清单制，查询系统有待完善。 ??

9、药品收入比例为％，药品实行贵州省集中招标采购，无不合格药品。 ??、三类指标完成情况 ??三类指标共六部分，其中重点是医疗质量管理与持续改进，档，欢迎阅读下载============== 所以作重点汇报。 ??

1、建立院科二级医疗质量管理组织：医院已经建立并完善了医疗质量管理系统，涵盖医疗质量、医疗安全、合理用药、院感、输血管理、病案管理、护理质量管理七大核心组织。 ??

2、实施全程医疗质量管理与持续改进：强调十四个核心制度，目前已完成十四个核心制度的初步落实，各科室在临床工作中基本能按照制度执行规范操作。加强医疗质量关键环节、重点部门和重点岗位的管理，具体是狠抓无资质人员、

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　　新进人员的管理，口腔科、急诊科、供应室、妇产科、儿科、麻醉科的检查与整改。 ??

3、医疗技术：制定新技术管理制度并具体落实，全年新技术35项，其中具有代表性的是17项。 ??

4、主要专业部门档，欢迎阅读下载============== 质量管理与持续改进：内外妇儿急5大临床科室资料基本建立，科室能基本按照评审标准要求开展工作。门诊人员结构合理，门诊处方有改进，门诊病历有待加强。急诊科硬件建设基本完成，急救能力建设有待加强。重症医学科待建。检验科建设逐步完善，管理及质控上有提高，但是欠缺微生物室，未能开展对于二甲医院重要的细菌培养工作。病理科建设基本完成及完善，欠缺报告及时性。影像科建设基本完善，与二甲医院身份相符合的ct增强扫描有所欠缺。药事管理上组织建设基本完成，合理用药工作有开展，但是细节上有待加强。输血管理建设完成，基本达到评审要求。院感管理工作成效显著，院级

　　材料完善，需要加强重点部门监测工作。病案管理工作有明显改进，病历质量较前有突破性改进，但归档病历及时性不高，病历检查反馈不及时，病案未能实行icd-10编码管理，没有建立计算机管理系统。 ??

5、护理质量与护理质量持续改进：护理质量管理体系建立并开展工作，材料已经能按照评审标准基本完成。护理人员配备上有待完善，在职培训及技术能力培训上有待加强。 ??

6、科研与教学管理水平：组织已经建立，材料上有待完善。全院发表论文两篇。 ??、统计指标 ??共51项指标，需要加强的是临床与放射诊断符合率必须大于90%、门诊处方合格率必须大于98%、门诊病历合格率必须大于90%、医疗仪器设备完好率必须大于80%、主治医师以上人员门诊必须在每周3次以上，其余46类统计指标基本达到“二级甲等综合医院”评审要总结类，工作计划类文档，感谢阅读下载---------------------

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　　求。 ??县人民医院 ??年元月十五日 ?? 档，欢迎阅读下载==============

门诊二甲创建工作汇报共5

　　神指导下，通过近一年半的思想准备、组织准备、人员培训、物资准备等工作，医院管理水平、业务技术、医疗服务质量、教学科研、精神文明建设及后勤保障、医院设备及基础设施建设等均有所提高。对照《贵州省二级综合医院评审标准》，现将我院创建“二甲”工作汇报如下：

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??一、二级甲等医院工作过程 ??10月至今，我院二级甲等医院创建工作，大致分为2个阶段： ??第一阶段：学习动员阶段10月至12月 ??这一阶段的主要工作是宣传动员和组织机构建立。医院通过多种形式组织学习评审标准，深入分析各项指标的内涵和意义，制定《丹寨县人民医院创建二级甲等医院实施方案》，同时在医院职工中广泛宣传动员。10月，医院成立了创建领导小组及“二甲办”，实行一把手负责制。 ??第二阶段：组织实施阶段1月至今 ??我院基础薄弱，创建二级甲等医院需要的是医院整体实力、医院管理水平及医院内涵的提高，而不是仅仅通过材料组织，故而我们采取的是通过前期的准备和梳理，按照医院二甲创建方案逐步实施。一是完善学科建设，组建了急诊科、医疗质量管理科，规范门诊部，完善病理科、输血科、供应室建设，设立神经-，管理类，工作总结类，工作计划类文档，下载--

是各项评审材料的组织基础，重中之重，狠抓病历质量。认真学习和落实版《病历书写基本规范》，通过努力病历质量得到了大幅提高。五是加强各项培训工作。包括卫生法律法规、院感、输血管理、三基训练等。六是加强后勤科和设备科管理，总务后勤保障能力得到大幅度提升，设备管理逐步走向规范 ??二、各类指标完成情况 ??、一类指标完成情况 ??一类指标5项14条，已经基本完成。其中编制床位200张，实际开放床位216张；卫生技术人员与实际开放床位之比1：；病房注册护士与实际开放床位之比1:；重症医学科按4张床位比例已经做好硬件建设，目前仅仅需要落实人员。全

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疗事故。 ??、二类指标完成情况 ??1、医院信息管理部分模块功能暂时达不到卫生部门管理要求，其余指标均已完成。 ??2、床位使用率大于85%。出院病人平均住院日为8天，小于规定的12天。主要科室中高级卫生技术人员按标准配备。内、外科床位数相加达116张，占全院总床位％。住院病历合格率90％以上。完成指令性任务100％。 ??3、我院是黔东南州民族职业技术学院的教学实习基地。作为临床科室设置较为齐全的综合性医院，具有接受同级或下级医院进修的能力和条件。同时还是黔东南州民族职业技术学院下设丹寨社区医学班的教学单位。 ??4、没有省级科研立项。 ??5、卫生技术人员专科以上134人，占卫生技术人员95％。 ??6、外聘的省医专家16人，职称、执业

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所以作重点汇报。 ??1、建立院科二级医疗质量管理组织：医院已经建立并完善了医疗质量管理系统，涵盖医疗质量、医疗安全、合理用药、院感、输血管理、病案管理、护理质量管理七大核心组织。 ??2、实施全程医疗质量管理与持续改进：强调十四个核心制度，目前已完成十四个核心制度的初步落实，各科室在临床工作中基本能按照制度执行规范操作。加强医疗质量关键环节、重点部门和重点岗位的管理，具体是狠抓无资质人员、-，管理类，工作总结类，工作计划类文档，下载--

质量管理与持续改进：内外妇儿急5大临床科室资料基本建立，科室能基本按照评审标准要求开展工作。门诊人员结构合理，门诊处方有改进，门诊病历有待加强。急诊科硬件建设基本完成，急救能力建设有待加强。重症医学科待建。检验科建设逐步完善，管理及质控上有提高，但是欠缺微生物室，未能开展对于二甲医院重要的细菌培养工作。病理科建设基本完成及完善，欠缺报告及时性。影像科建设基本完善，与二甲医院身份相符合的ct增强扫描有所欠缺。药事管理上组织建设基本完成，合理用药工作有开展，但是细节上有待加强。输血管理建设完成，基本达到评审要求。院感管理工作成效显著，院级

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　　材料完善，需要加强重点部门监测工作。病案管理工作有明显改进，病历质量较前有突破性改进，但归档病历及时性不高，病历检查反馈不及时，病案未能实行icd-10编码管理，没有建立计算机管理系统。 ??5、护理质量与护理质量持续改进：护理质量管理体系建立并开展工作，材料已经能按照评审标准基本完成。护理人员配备上有待完善，在职培训及技术能力培训上有待加强。 ??6、科研与教学管理水平：组织已经建立，材料上有待完善。全院发表论文两篇。 ??、统计指标 ??共51项指标，需要加强的是临床与放射诊断符合率必须大于90%、门诊处方合格率必须大于98%、门诊病历合格率必须大于90%、医疗仪器设备完好率必须大于80%、主治医师以上人员门诊必须在每周3次以上，其余46类统计指标基本达到“二级甲等综合医院”评审要总结类，工作计划类文档，下载--

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门诊二甲创建工作汇报共6

　　创建“二甲”医院工作总结

　　今年是我院令人振奋的一年，按照医院的统一部署，为抢占有限的医疗市场，为我院争取稳定的病患资源，我科于2004年底由医院本部迁址分院建科，三年来全科室人员一直为“创建二甲医院”打基础，作准备，并积极配合，团结协作、共同努力，使我院创建“二级甲等”综合型医院愿望得以梦圆。为了总结经验、理清思路，保证创建工作的连续性，实现医院可持续发展，为我院创建“三级医院”下坚实的基础，特对科室创建工作进行如实回顾和总结：

一、制定创建二甲医院的实施方案

1、完善科室创建班子建制

　　根据医院创二甲的总体规划，按照医院的统一部署，成立了以科主任任组长,治疗及护理组长为小组成员的科室“二甲”创建小组。

2、制定工作重点

巩固基础医疗护理质量，加强各环节质量监控，提高医疗质量，保障医疗安全。

认真贯彻执行国家卫生管理法律、行政法规，医院规章制度及诊疗护理规范，常规，做到依法执业。

健全、科室规章制度，并付诸实施，特别是对与医疗安全相关的核心制度的学习，强化岗位责任制，竭力保障医疗安全，杜绝医疗事故的发生。

进一步健全落实医疗质量监控﹑评价和保障体系，结合我科实际，加强“三基”、“三严”、“四心”、“四职”教育和培训，增强责任意识。牢固树立“安全稳定”和“责任重于泰山”的观念，定期分析和排查隐患制度。

严格消毒、灭菌、隔离与医疗废物管理工作，有效预防和控制医院感染。医务人员必须严格执行无菌技术操作、消毒隔离制度和卫生规范。加强传染病防治知识的培训和传染病报告工作。

医患沟通的重要性，减少了医疗资源的不正当流失，防范医疗纠纷的发生，建立和谐医患关系。

二、改进服务流程，改善就诊环境，方便病人就医

1.科室标识规范、清楚、醒目，设立导医咨询台。

2.增添便民措施，为病人提供清洁、舒适、温馨的就医环境。 3.为患者提供私密性良好的诊疗环境。

4.增强服务意识，转变服务观念，改善服务态度，让“四心”落到实处。

三、提升服务质量，建设良好医德医风

1、科主任经常性、常规性地组织全科室人员认真学习并贯彻落实相关医德医风法律法规及规章制度。

2、尊重、关爱患者，主动、热情地为患者服务、做到文明行医、规

　　范执业不断充实和提高自己，不断增强业务素质和责任意识，立足本职，尽职尽责，踏实进取，加强业务学习，提高自身的业务技能和执业水平，竭诚为患者服务，谋病人所想，急病人所痛，为病人所需，解病人所难，让科室的各项工作落到实处。

3、加强医德医风制度建设，落实奖惩措施并认真执行。

4、科室严禁向患者索要、收受红包、物品、有价证券和谋取其他不正当利益。

5、不得索要、收受医疗器械、药品、试剂等生产、销售企业或人员以各种名义、形式给予的回扣、统方费、开单提成等。

6、严禁推诿、拒诊患者。

四、端正工作及学习态度

1、科室高度重视并积极配合“医院创建二甲医院”，科室规章、制度等软件资料的建立健全、收集、整理和归档，尽其所能地做好科室在这一方面的本职工作，不拖医院创建工作的后腿。为了使“二甲”能顺利达标，为了更好完善“二甲”相关资料及病历，科室全体人员毫无怨言，经过近二月的深夜加班，并放弃国家规定假期，终于提前高质量的完成医院下达的各项任务，共修改病历约400余份，完成二甲相关资料百余份。

2、坚持每月一次的定期政治学习惯例，并期待能达到预期的效果——增强科室的凝聚力、职工的危机感和紧迫意识以及职工的奉献精神，

　　加强了科室团结，保持政令畅通。

3、不折不扣地执行了每月两次的业务学习制度，并注重授课题材主任把关制，做到不敷衍，高质量，把业务学习真正办成了职工业务知识和操作技能交流的平台，较大程度的提高了职工的专业知识和执业水平。

4、响应医院号召，组织科室人员开展“岗位练兵”活动，通过此“活动”的开展，我科医护人员的计划、组织、协调、控制能力显著增强,科室护理质量有了进一步提高,医护队伍得到了锤炼,人才梯队趋向合理。医生理论基础扎实,基本技能及操作规范娴熟。医护人员树立了“以人为本”的服务观念,医患关系进一步融洽。

5、为了使创建“二甲”医院一举成功，我科人员克服了麻痹、懈怠及厌倦情绪，摈弃了陈旧思想陋习，自觉执行上班、值班到、在岗制度，基本上形成了无特殊例外不休息的惯例，满负荷工作，基本上做到全月30（或31）天上班，下班后主动加班更是常有的事。科室职工不只一次为完善“二甲”资料因连日加班后拒绝休息，导致晕倒在工作岗位上，仍无怨无悔，继续坚持工作。

6、我科室狠抓了医疗护理质量的提高，加大了科室质检小组的督察力度，为保障科室医疗安全打下了坚实的基础，杜绝了医疗差错、纠纷及医疗事故的发生。

7、逐渐规范交班行为，改变了以前无序杂乱的混沌状态，做到了“有案可稽，一目了然，管理方便”，初步建立了适合康复理疗科交班特点

　　的科室规范。

8、加强医患沟通，树立“以病人为中心”“全心全意为人民健康服务”的宗旨，为病人提供“优质、高效、低耗、便捷”的服务，取得了患者的广泛信任，建立起了和谐医患关系，

　　成绩固然喜人，我们也自知工作没能尽善尽美，有待进一步完善。我科正为把我院建设成为“技术一流、服务一流、设备一流、管理一流”的现代化综合性医院继续作出不懈努力。创建“三级医院”固然困难重重，需要作出加倍的努力，但我们更懂得“攀登有心唯久锲，攻关无前在熟谋”的道理，我科同仁对未来充满信心。﹗