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劳动仲裁申请书

时间:

劳动仲裁申请书汇总13篇

劳动仲裁申请书 篇1

  申请人:,男,汉族,1X年XX月XX日出生,现住X市X区路号。联系电话:。

  被申请人:XX有限公司,住所地:XX市XX区路号。电话:。

  法定代表人:职务:

  请求事项:

  一、裁决被申请人向申请人支付解除劳动合同经济补偿金5200元(月平均工资2600元x2)。

  二、裁决被诉人向申请人支付20xx年6月至20xx年6月加班费共。15元,其中:1、延时工作时间加班费。34元及25%的经济补偿金4667。58元;2休息日加班费。79元及25%的经济补偿金6223。44元;。

  以上二项合计:X元。

  事实与理由:

  申请人于1995年10月进入被诉人单位工作,任司机一职至今。20xx年12月28日,双方签订了无固定期限劳动合同,约定申请人为总务部司机,约定申请人正常工作时间月工资为700元,每日工作8小时、每周工作5天。但事实上,被申请人要求我除每周正常工作5天处,星期六、日还要求我随时出车,平均每月星期六、日3天以上(公司出车均有打卡记录,由公司保管,请仲裁庭要求被申请人提供我的20xx年6月至20xx年6月间的考勤记录)。另外,休息日也是随时出车加班,我早上6时30分出车接送公司员工上班,直到18时10分接公司员工下班,送完员工需要到20时,除去中午吃饭和休息时间1个小时、平均每日延长工作3个小时以上,同时,非星期一至五晚上随时候命出车加班,具体时间以公司保管的打卡记录为准。我为被申请人加班,但被申请人却没有按《劳动法》的规定给我安排补休,也没有按规定为我支付加班费。从被申请人发给我的工资条可以看出,我的加班时数、加班工资均为零,按照双方劳动合同约定的月工资940元(20xx年7月1日双方协商将我的合同工资变更为940元)为基数计算,20xx年6月至20xx年6月间,被申请人拖欠我延时工作时间加班费元(940元/倍x3个小时x4周x12个月x2年)未付、拖欠我休息日工作时间加班费元(940元/倍x8个小时x3天x12个月x2年)未付。为此,我多次找被申请人领导协商要求支付,被申请人均予以拒绝。被申请人的行为严重违反了《劳动法》和《劳动合同法》的规定,根据《中华人民共和国劳动合同法》第38条第2项和46条第1项的规定,我于XX年XX月XX日以被申请人“未及时足额支付劳动报酬”为由向被申请人提出了解除劳动合同关系,由于被申请人拒绝支付我的加班费和经济补偿金,为维护申请人的合法权益,特向贵会申请仲裁,请求仲裁委在查明事实的基础上支付我的仲裁请求,依法裁决。

此致

  X市劳动争议仲裁委员会

申请人:(签名)

  X年XX月XX日

劳动仲裁申请书 篇2

  申请人:朱XX。

  被申请人:常熟市XX机械有限公司

  仲裁请求:

  1、裁决被申请人向申请人支付解除劳动合同的经济补偿金9100元(2*4550);

  2、裁决被申请人向申请人支付因其xxx年4月至xxx年9月期间未与申请人签订书面劳动合同所应支付的双倍工资差额元(11*4550);

  3、裁决被申请人向申请人支付休息日加班工资为元,法定节假日加班工资为7740元;合计元;

  4、裁决被申请人向申请人支付9月份工资1824元(152元*12天)。

  事实和理由:

  申请人于xxx年3月份正式在被申请人处工作,具体在公司售后服务部从事维修工作。当时公司没有与我签订劳动合同,口头上约定基本工资为每月2700元,出差另外有补贴和津贴(每天50元)。xxx年2月份基本工资增加为每月3300元。在这一年多的工作过程当中,我得到了公司、客户的一致好评。但是xxx年9月初,公司领导突然要求我回去先休息一个星期。可是当我休假回公司以后,公司领导却要我去其他车间工作,工资实行计件,当即被我拒绝了。然而,公司领导却说要么去新岗位工作,要么自己打报告辞职,把我的8月份工资结清就算了。对此,申请人认为,公司在未与我协商一致的情况下,突然强行变更我工作岗位的事情,申请人感到实在是遗憾和无奈。鉴于公司又一直不与我签订劳动合同、也未为我足额缴纳社保费以及未支付工作期间的加班工资等一系列违法情形,故我只好选择辞职,并于xxx年9月13日正式向被申请人递交了解除劳动合同通知书一份,要求被申请人结清工资和经济补偿金给我。然而被申请人直到9月30日才付清了8月份的工资,但是对9月份应该付的12天工资、解除合同经济补偿金、双倍工资差额以及加班工资至今没有付给申请人。申请人为了维护作为劳动者的合法权益,根据《劳动合同法》和相关法规的规定,特向你委申请仲裁,请求依法申请人的上述请求。

此致

  常熟市劳动人事争议仲裁委员会

  申请人:朱XX

  xxx年11月7日星期一

劳动仲裁申请书 篇3

  申请人:xxx,男,汉族,xx年1月10日生,原系 ,住址:四川省邛崃市,电话:

  被申请人:,地址:电话:

  法定代表人:xxx电话:

  企业负责人:xxx电话:

  请求事项:

  1、被申请人向申请人支付违法解除劳动合同赔偿金共计元(3381元/月x12月x2倍)

  2、未提前一个月通知解除劳动合同赔偿金3381元。

  3、被申请人向申请人补足工资共计7125元(xx年5月1日—xx年8月24)。

  4、被申请人出具社保局要求格式的解除劳动合同证明,并承担由此引起的申请人未能领取失业保险金的损失共计元。

  事实与理由:

  申请人于xx年1月1日与被申请人签订无固定期限合同,合同约定申请人担任被申请人仓储一职,工作地点在成都。被申请人安排申请人在成都市高新区被申请人的配送中心上班,xx年6月30日后,被申请人的配送中心关闭,并没有正式通知申请人新的上班地址,申请人到被申请人注册地址报道才发现,被申请的办公场所并不在该地址。被申请人于xx年7月20日通过快递向被申请人发出工作调动函,违法劳动合同约定调动被申请人到四川xx医药贸易有限公司担任司机一职。被申请人于xx年8月24日通过快递单方面向申请人发出解除劳动合同通知,违法解除劳动合同。

  被申请人从xx年5月—7月没有足额发给申请人工资,xx年8月未发工资。被申请人拒绝开具社保局要求格式的解除劳动合同关系的通知。

  申请人认为:

  1、依据《中华人民共和国劳动合同法》第五十七条的规定,被申请人发出的.工作调动函违法。申请人是与被申请人签订的劳动合同,应当为被申请人尽职工作,但该调动函调动申请人去四川xx医药贸易有限公司从事司机岗位,工资、社保及福利待遇按照四川科盟医药贸易邮箱公司执行,这形成了事实上的劳务派遣。根据劳动法及相关规定,做出劳务派遣的必须是具有劳务派遣资质的单位,被申请人没有相关资质,并且工作地点也由成都变更到新都,违反了劳动合同约定,且没有取得申请人的同意。

  2、依据《中华人民共和国劳动合同法》第四十条的规定,被申请人的解除劳动通知没有经过申请人同意,也没有提前一个月告知被申请人,依据劳动合同法规定,被申请人应当支付申请人一个月工资的赔偿金。

  3、依据《中华人民共和国劳动合同法》第四十七条、第四十八条、第八十七条的规定,被申请人从1997年进入被申请人公司工作,至今工龄已经19年,申请人违法解除劳动合同,应当按照工龄满一年支付一个月工资的双倍赔偿金的标准向申请人支付赔偿金。

  4、被申请人所依据公司员工守则属于重大公司制度,并没有依法召开职工代表大会或者职工大会进行讨论,违反了《中华人民共和国劳动合同法》第四条,并不能作为处罚员工的依据。

  5、依据《中华人民共和国劳动合同法》第五十条规定,被申请人拒绝开具社保局要求格式的解除劳动合同关系的通知违法。

  基于以上事实和理由,根据《中华人民共和国劳动合同法》及相关法律和司法解释规定,诉讼贵处,请求依法裁决,支持申请人的请求。

此致

  成都市xxx区人力资源与社会保障局劳动仲裁委

  申请人:xxx

  xx年xx月xx日

劳动仲裁申请书 篇4

  申请人:XXX,男,汉族,xXXX年XX月XX日出生,现住XXX市XXX区XXX路XXX号。联系电话:XXXXXX。

  被申请人:XX有限公司,住所地:XX市XX区XXX路XXX号。电话:XXX。

  法定代表人:XXX职务:XXX

  请求事项:

  一、裁决被申请人向申请人支付解除劳动合同经济补偿金xx元(月平均工资xx元x2)。

  二、裁决被诉人向申请人支付20xx年6月至20xx年6月加班费共xxx元,其中:

  1、延时工作时间加班费xx元及25%的经济补偿金xx元;

  2休息日加班费xx元及25%的经济补偿金xx元;。

  以上二项合计:XXX元。

  事实与理由:

  申请人于xx年10月进入被诉人单位工作,任司机一职至今。20xx年12月28日,双方签订了无固定期限劳动合同,约定申请人为总务部司机,约定申请人正常工作时间月工资为xx元,每日工作8小时、每周工作5天。但事实上,被申请人要求我除每周正常工作5天处,星期六、日还要求我随时出车,平均每月星期六、日3天以上(公司出车均有打卡记录,由公司保管,请仲裁庭要求被申请人提供我的20xx年6月至20xx年6月间的考勤记录)。另外,休息日也是随时出车加班,我早上6时30分出车接送公司员工上班,直到18时10分接公司员工下班,送完员工需要到20时,除去中午吃饭和休息时间1个小时、平均每日延长工作3个小时以上,同时,非星期一至五晚上随时候命出车加班,具体时间以公司保管的打卡记录为准。我为被申请人加班,但被申请人却没有按《劳动法》的规定给我安排补休,也没有按规定为我支付加班费。从被申请人发给我的工资条可以看出,我的加班时数、加班工资均为零,按照双方劳动合同约定的月工资xx元(20xx年7月1日双方协商将我的合同工资变更为xx元)为基数计算,20xx年6月至20xx年6月间,被申请人拖欠我延时工作时间加班费xx元(xx元/倍x3个小时x4周x12个月x2年)未付、拖欠我休息日工作时间加班费xx元(xx元/倍x8个小时x3天x12个月x2年)未付。为此,我多次找被申请人领导协商要求支付,被申请人均予以拒绝。被申请人的行为严重违反了《劳动法》和《劳动合同法》的规定,根据《中华人民共和国劳动合同法》第38条第2项和46条第1项的规定,我于XX年XX月XX日以被申请人“未及时足额支付劳动报酬”为由向被申请人提出了解除劳动合同关系,由于被申请人拒绝支付我的`加班费和经济补偿金,为维护申请人的合法权益,特向贵会申请仲裁,请求仲裁委在查明事实的基础上支付我的仲裁请求,依法裁决。

  此致

  XXX市劳动争议仲裁委员会

  申请人:XXX(签名)

  XXXX年XX月XX日

劳动仲裁申请书 篇5

  劳动争议仲裁申请书-仲裁申请书

[劳动争议仲裁申请书仲裁申请书] 申诉人:×××,女,1980年10月2日出生,住武汉市汉阳区×××号。第一被诉人:武汉×××股份有限公司 住所:武汉市经济技术开发区××× 法定代表人:××× 第二被诉人:武汉×××有限责任公司 住所:武汉市经济技术开发区×××街 法定代表人:××× 请求事项: 1、解除申诉人与第一被诉人之间的劳动合同;2、由两被诉人连带向申诉人支付经济补偿金。8元;3、由被诉人连带向申诉人支付加班费及其赔偿金。45元;4、由被诉人连带向申诉人支付违约金3000元;5、由被申诉人连带为申诉人补办基本医疗保险和生育保险;6、仲裁费用由被诉人连带承担。事实与理由: 申诉人于2001年进入第一被诉人处工作并与其签订了为期3年的劳动合同,2004年3月19日合同期满后双方分别于2004年3月和2007年3月又续签了为期3年的合同,合同于2010年3月19日到期。2002年12月,申诉人被第一被诉人派遣到由其控股的子公司武汉×××有限责任公司工作,仍于第一被诉人保持劳动合同关系,申诉人在被申诉人处先后从事精浆、配浆、dcs操作员、行政文员等工作。在合同履行期间,被申诉人违反合同关于工作时间的规定,经常要求申诉人在节假日加班加点却不按照国家的规定支付加班加点的工资;申诉人从事危害身体健康的工作,被申诉人从没按照合同的约定定期对申诉人进行健康检查,也不为申诉人办理工伤保险,医疗保险;申诉人作为育龄妇女,被申诉人也不给其办理生育保险,缴纳保险费;合同期间,被申诉人还多次擅自调低申诉人的工资标准。2007年3月,在没有办理任何手续的情况下,被申诉人口头通知申诉人,让申诉人不要再来上班。为维护申诉人合法权益,申诉人特依法提出上述仲裁请求,请劳动争议仲裁委依法裁决。此致 武汉市劳动争议仲裁委员会 申诉人:xxx

劳动仲裁申请书 篇6

  根据《中华人民共和国劳动争议调解法》第二十八条规定(略)和《劳动人事争议办案规则》第二十九条规定,申请人申请应当提交书面申请,并按照被申请人人数提交副本。申请书应当载明下列事项:

(一)劳动者的姓名、性别、年龄、职业、工作单位、住所、通讯地址和联系电话,用人单位的名称、住所、通讯地址、联系电话和法定代表人或者主要负责人的姓名、职务;

(二)请求和所根据的事实、理由;

(三)证据和证据来源,证人姓名和住所。

  书写申请确有困难的,可以口头申请,由委员会记入笔录,经申请人签名或者盖章确认。

  申请人的书面申请材料齐备的,委员会应当出具收件回执。

  对于申请书不规范或者材料不齐备的,委员会应当当场或者在五日内一并告知申请人需要补正的全部材料。申请人按要求补正全部材料的,委员会应当出具收件回执。

  根据法律法规的有关规定,劳动争议申请书应当记载以下内容:

(1)劳动者的姓名、性别、年龄、职业、工作单位和住所,用人单位的名称、住所和法定代表人或者主要负责人的姓名、职务;

(2)请求和所根据的事实、理由;

(3)证据和证据来源、证人姓名和住所。

劳动仲裁申请书 篇7

  申请人:xx,男,住丹江口市六里坪镇油坊村2组13号,身份证号码xxxx,联系电话。

  被申请人:xxxx有限公司xxxx车身厂住所地:

  法定代表人:xxx

  负责人:xx

  电话:822xxxx

  被申请人:十堰市xx劳务有限公司,住所地

  法定代表人:xxx电话:

  申请仲裁事项:

  1、请求仲裁委员会依法裁决被申请人支付申请人劳动经济补偿金5100元。

  2、请求仲裁委员会依法裁决被申请人补缴申请人xx年年——20xx年社会保险金。

  3、请求两被申请人支付加班费元。

  事实及理由:

  申请人于xx年年2月被十堰xxxx劳务公司派遣到xxxxxx车身厂工作,20xx年5月25日用工单位以“效益不好、40岁以上人员全部辞退”为由、将申请人违法辞退。二被申请人的行为严重违反了《劳动合同法》的规定,未按法律规定支付经济补偿金。为维护申请人的合法权益,请贵仲裁委员会依法裁决。

  此致

  xx劳动仲裁委员会

申请人:xx

  日期

劳动仲裁申请书 篇8

  申请人:

  性别:

  xx年xx月xx日出生,

  汉族,

  住址:

  被申请人:

  住址:

  法定代表人:

  申请事项:

  1、请求确认自20xx年9月15日至20xx年5月18日期间申请人与被申请人之间存在劳动关系;

  2、被申请人依法为申请人补缴自20xx年9月15日至20xx年5月18日期间的养老、医疗、失业、工伤及生育保险五项保险,具体数额由社会保险征稽部门确定;

  3、请求被申请人依法向申请人支付自20xx年9月15日至20xx年3月13日期间加班工资人民币元〔12x(『850÷』x10x3)+(『850÷』x104x2)〕;

  4、请求被申请人依法向申请人支付未订立书面劳动合同11个月的双倍工资差额人民币元1471+(8x2x『1471÷』)x11〕;

  5、请求被申请人依法向申请人支付违约解除劳动合同的赔偿金人民币元1471+(8x2x『1471÷』)x13x2〕。

  事实与理由:

  申请人于20xx年9月15日经人介绍,入职被申请人处工作,工种为环卫工。在职期间,申请人每天均严格遵守被申请人的各项规章制度,工作尽心尽责,按时上午、下午上下班。在水果市场交易旺季,为了完成当日工作任务,每天均不得不工作至后才可下班;从来没有节假日,也没有休息日,这样的工作状态一直持续至20xx年3月12日。

  20xx年3月12日下午,被申请人突然口头通知申请人“水果市场内的路面正在整修,用不了那么多人,你明天暂时不要来上班了,两个月后等路面整修完毕后再回来上班”。一个月后的20xx年4月27日,申请人询问被申请人法定代表人邱天灼何时能回来上班,他讲“路面还未修好,暂时还不能上班”。之后,见到工友的工作量多时,申请人就主动与他(她)们一起参加劳动。至20xx年5月18日,因为路面已经修好,申请人再次询问被申请人何时能上班,得到的答案却是“路搞好了,不用人了”!至此,申请人被被申请人强行辞退。

  自20xx年9月15日至2xxx年5月18日,申请人在为被申请人兢兢业业工作的这些年里,被申请人即没有与申请人签订书面劳动合同,也从未给申请人购买过任何种类的社会保险,更没有向申请人支付加班工资。申请人为此曾多次向被申请人主张合法权益,要求被申请人为申请人交纳社会保险费及加班工资,但是均未果。

  综上,鉴于被申请人的行为严重违反了《中华人民共和国劳动法》及《中华人民共和国劳动合同法》的相关规定,迫于无奈,申请人为维护自己的合法权益不受侵犯,决定依法向贵委提起劳动仲裁,恳求贵委依法支持申请人的全部仲裁请求。

  此致

  海口市琼山区劳动人事争议仲裁委员会

申请人:

20xx年xx月xx日

劳动仲裁申请书 篇9

  申请人:上海建筑安装有限公司

  住所地:上海嘉定永新XX号

  法宝代表人:

  被申请人:陆,汉族,1969年月日出生,住上海市嘉定区塔城XX。

  请求事项:

  判决本案诉讼费用由被申请人承担

  事实与理由:

  一、上海嘉定区劳动人事争议委员会做出的裁决适用法律错误

  二、上海嘉定区劳动人事争议委员会做出的裁决中被申请人故意隐瞒足以影响公正裁决的证据。

  三、裁决书遗漏被申请人未为申请人办理车牌,以及被申请人承诺离职工资在办理车牌后再来申请人处结算的事实。

  被申请人在工作期间,承诺为申请人办理好一张车牌,并且在离职时填写离职申请单时也明确写明离职工资在办理车牌后再来申请人处结算。此事宜有被申请人的承诺以及离职申请单证明,并且在仲庭审时,被申请人是予以确认的。而裁决对此事一字未提。

  此致

  上海市第二中级人民法院

  申请人:上海XX司

劳动仲裁申请书 篇10

  申请人:江苏xxxxxxx有限公司,地址江苏省xxx县xxxx工业园区xx号。

  法定代表人:xxx,董事长。

  申请事项:

  请求中止对南通白露洲物流有限公司与申请人承揽合同纠纷一案的仲裁。

  事实与理由:

  南通白露洲物流有限公司(下称白露洲公司)与申请人承揽合同纠纷一案,贵委正在仲裁中。

  白露洲公司的仲裁请求:责令申请人支付逾期付款的违约金。该项仲裁请求所依据的事实是申请人未能按约于20xx年7月30日前支付元货款。

  客观事实上,虽然《协议》约定:“申请人的拆迁队伍20xx年7月25日左右(不能超过7月30日)进场前再付元,余款25万元拆卸结束前一次性支付”。但由于白露洲公司长期拖欠盐城港口集团的租金,港口集团在申请人与白露洲公司签订协议后即告知申请人:该起重机已被留置,你公司不能拆走。

  基于上述白露洲公司可能无法履行协议的事实,申请人要求白露洲公司尽快解决其与港口集团的矛盾。然而直至今年元月份,申请人才得以根据其与港口集团达成的协议,将第二笔货款元化为元和8071元的两张汇票给白露洲,由白露洲公司将其中一笔元的汇票在白露洲账上入一下的同时直接汇到港口集团,港口集团在收到该款项后解除对起重机的扣压。谁知白露洲公司言而无信,万元货款入账后却不转汇给港口集团。为避免钱、物两空,申请人不得已之下于20xx年2月18日向盐城市亭湖区人民法院申请对该起重机进行财产保全,并于20xx年2月20日向亭湖区人民法院提起民事诉讼,要求排除港口集团对申请人拆除起重机的防碍(案号为[20xx]亭民一初字第0886号)。紧接着,港口集团以租赁合同纠纷对白露洲公司提起民事诉讼,同时亦向法院申请对白露洲公司进行财产保全(案号为[20xx]亭民一初字第1016号)。

  上述白露洲公司对申请人恶意隐瞒起重机被港口集团扣留的事实,导致申请人无法按约定的时间进场拆除起重机而依法行使合同的不安抗辩权并中止履行协议的事实,直接影响到本案的`审理结果,而该节事实必须以申请人向盐城市亭湖区人民法院提起的要求排除防碍的另一案的审理结果为依据。鉴于另一案尚未审结,申请人依法向贵委提出如上中止本案仲裁的请求,望予批准。

  此致

南通仲裁委员会

申请人:xxx

特别授权代理人:xx

20xx年xx月xx日

劳动仲裁申请书 篇11

  申请人:,女,汉族,出生年月日,住址

  被申请人:公司

  地址:

  法定代表人:,电话:

  申请事项:

  一、请求依法裁决被申请人为申请人补交社会养老保险费及滞纳金合计元人民币。

  二、请求依法裁决被申请人为申请人补交医疗保险费滞纳金合计元

  三、请求依法裁决被申请人支付申请人双倍的工资合计元(20年1月至今)

  事实与理由:

  申请人于20年3月8日开始至今一直在被申请人处工作,现担任公司的销售经理,双方已经形成了事实上的劳动关系。申请人在被申请人处工作至今,被申请人从未给申请人交纳过任何的保险,同时也未与申请人签定书面的劳动合同。

  申请人认为,根据劳动合同法及相关法律规定,用人单位应当与劳动者签定劳动合同并为劳动者交纳各类法律规定的保险,而被申请人却一直未给申请人交纳各类保险,此行为已违反了法律的规定,为维护申请人的合法利益,申请人曾多次要求其交纳保险,但被申请人却拒绝交纳,致使申请人的保险费用产生了高额的滞纳金,同时,根据劳动合同法的.规定,未签定劳动合同的,用人单位应向劳动者支付双倍的工资。为维护申请人的合法利益,现申请劳动争议仲裁,请求裁决被申请人为申请人补交保险及滞纳金并依法向申请人支付双倍的工资。

此致

劳动争议仲裁委员会

  申请人:

  年月日

劳动仲裁申请书 篇12

  甲方:xx

  乙方:xx

  xxxx市xxxx区劳动仲裁委员会审结甲方乙方之间的劳动纠纷,案号:xx【xx】,该判决书判令(判决书判决内容):

  一、xxx;

  二、xxx;

  三、xx。

  经甲乙双方协商一致,就该判决达成以下协议:

  一、同意劳动关系自调解书生效时解除;

  二、甲方一次性支付xx元给乙方,此案了结;

  三、甲乙双方在此之后就此案不得再另行起诉。

  四、本协议一式三份,甲乙双方各一份,法院存根一份,均具有同等法律效力,自甲乙双方签字盖章生效。

  甲方:xx日期:xx年xx月xx日

  乙方:xx日期:xx年xx月xx日

劳动仲裁申请书 篇13

  申请人:杨xx,男,xx年xx月xx日生,汉族,住xxx。身份证号:xx。电话:xxx。

  被申请人:xx公司,住所地:xx。

  法定代表人:xx,系该公司总经理。

  仲裁请求:

  1、依法裁决解除申请人与被申请人劳动关系;

  2、裁决被申请人给付申请人一次性工伤医疗补助金、一次性伤残就业补助金、一次性伤残补助金、停工留薪期工资、住院伙食补助费、护理费、营养费、交通费、鉴定费等工伤保险待遇共计xx元;

  3、裁决被申请人给付申请人停工留薪期届满之日至解除劳动合同之日的生活费xx元;

  4、裁决被申请人给付申请人未签订书面劳动合同期间(xx年xx月xx日至xx年xx月xx日)的双倍工资共计xx元;

  5、裁决被申请人给付申请人解除劳动合同经济补偿金xx元;

  6、裁决被申请人为申请人补缴各项社会保险(具体数额以社会保险征缴部门核定数额为准)。

  事实和理由:xx年xx月xx日,申请人到被申请人公司上班,从事xx工作,月工资约xx元,被申请人自用工之日未与申请人签订劳动合同,未为申请人缴纳各项社会保险。xx年xx月xx日凌晨x点半左右,申请人在被申请人公司上班时发生工伤。

  xx年xx月xx日,xx市人力资源和社会保障局作出x人社伤险认决字(xx)xx号《认定工伤决定书》,认定申请人所受伤害属于工伤。xx年xx月xx日,xx市劳动能力鉴定委员会作出xx劳鉴xx年xx号《初次鉴定结论书》,鉴定申请人受伤伤害构成十级伤残、停工留薪期x个月。根据《工伤保险条例》等相关规定,申请人发生工伤事故,被申请人应当给付申请人各项工伤保险待遇。

  由于被申请人自用工之日未与申请人签订劳动合同,也未为申请人缴纳各项社会保险,根据相关规定,被申请人应当支付申请人生活费、双倍工资及经济补偿金,为申请人补缴各项社会保险。

  为维护申请人合法权益,特提起劳动仲裁,请求依法支持申请人的`仲裁请求。

此致

xx县劳动人事争议调解仲裁委员会

申请人:

  xx年xx月xx日

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