质量自检自查报告

质量自检自查报告12篇 质量自查自纠报告及整改措施

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质量自检自查报告 篇1

　　一、建立健全组织机构，制定和进一步完善各项管理措施。

　　1、建立管理质量组织机构，完善管理质量制度办法，实现横向到边、竖向到底，不留死角的管理质量网络。层层严把安全关，使安全责任落实到每个作业人员身上，以此增强每个作业人员的安全生产责任感，使安全责任落到实处。

　　2、为保证安全生产秩序的进一步规范化，先后完善了各项管理规定制度措施及各项除雪应急预案，使安全管理工作进一步规范化、制度化。同时制定了工作计划和工作要点，明确了指导思想和工作目标。

　　3、完善卫生质量管理组织机构，建立健全了卫生质量各项制度，包括卫生质量标准、质量追究制度、卫生质量监督检查制度等制度。制定了卫生质量目标以明确责任。

　　二、加强各项日常管理工作的扎实开展，发现问题，及时整改。

　　1、及时传达学习上级有关安全、质量的通知。

　　认真学习路局及车站安全生产电视电话会议要求，贯彻落实上级文电精神、重点排查管理质量上存在的问题。严格执行上级文电要求，查找车间管理质量上存在的漏洞，用制度办法来泥补管理质量不足。

　　2、定期安全检查，及时消除管理质量隐患

　　积极开展预防性的自检自查工作，把管理质量工作做到了警钟长鸣、常抓不懈。车间由主任书记定期带队组织进行管理质量隐患排查活动，发现重大管理质量隐患制定专项治理措施、专人负责落实整改，保证了各项管理质量规章制度的落实顺利进行。车间管理人员和各各班值班员或兼职安全员进行日常巡视、监督，对在检查中发现的隐患、事故苗头，及时制定纠正和预防措施，把各类管理质量隐患消灭在萌芽状态中，有效的遏制了各类事故的发生。

　　3、加强作业现场的文明管理

　　车间及时检查、督促各班组用文明用语作业，做到工具隐蔽存放并摆放整齐，垃圾杂物及时清理。加强作业人员日常教育，提高作业人员主动服务意识，强化服务理念，转变以往服务思路，全面投入到“服务旅客创先争优”的活动中去，打造一个全新服务理念。车间每月组织召开值班员以上管理人员会议，完善制度办法，研究日常出现的问题和建议。

　　三、存在问题：略

　　四、自检自查总体评价

　　通过开展本次自检自查活动，我们认识到我们的管理质量工作跟路局及车站要求还有很大距离，但我们会持之以恒的精神加以完善和解决。使按惯例质量不断改进，向更高的标准迈进，为铁路事业做出自己的贡献。

质量自检自查报告 篇2

　　一年来，为使质量管理体系更好地服务于生产经营工作，公司领导带头逐条剖析，深刻领会其实质和内涵，尤其是八项原则研究较为深刻，已能将其与我们的工作触为一体，其中的相关重点、方法、技巧成为我们推进各项工作重要手段和有效措施。

　　在实际工作中，为确保体系的正常有效运行并持续不断改进，生产安全部牵头将标准与体系运行情况定期进行对照，及时发现体系运行中的薄弱环节，要求相关部门加强控制和管理：诸如要求各部门职责应清晰，并严格按职责展开工作；加大对规章制度及文件的执行力度，对不适应企业发展的制度及时予以修订；强调过程管理对质量的作用，加强采购、生产、销售全过程的监控，努力提高和确保产品的实物质量；加大环境管理，确保达标排放，保证厂区干净、整洁；加强工艺纪律检查、对质量管理体系进行测量、分析和改进等等无不体现了以人为本全员参与和强调领导核心作用的管理理念。具体讲，一年来主要开展了以下工作:

　　一、加强文件控制，加大文件、制度执行力度。

　　制度执行不力有几个方面的原因：一是意识问题，有的职工不去了解熟悉相关文件的规定，凭自己的经验进行操作进行管理；二是有的文件、规定随着企业的发展变化，组织机构变动而不适应时没有得到及时的修改；三是有的制度有人觉得执行起来困难，增加工作量或工作难度。众所周知，在认证工作开展过程中，培训是基础，审核是关键，文件是难点。这个难点就在于制定时难，严格执行并在执行过程中逐步完善更难。针对这一难点，我们一是在贯标培训时或在相关会议上经常性地要求各部门提高意识，勤看文件。尤其是要熟悉与自己工作息息相关的管理规定和操作文件，只有熟悉了才能很好地执行；二是通过熟悉文件，在执行过程中发现问题，逐步修改完善，使文件更加规范，更易于操作。20xx年，我们依据ISO9001:20xx标准对公司体系文件进行了一次换版修订；三是对执行难度大的文件规定，如果对企业的生产经营确有帮助，再困难也要求执行，否则就进行删减。

　　二、进一步明确各岗位职责，通过认真履行岗位职责支撑质量目标的实现。

　　20xx年，公司新线建成投产，生产工艺变化了，职责也随之变化，岗位随之调整变动，岗位调整后，合并岗位工作量明显上升，通过进一步明确岗位职责，大部分岗位人员有了紧张感，绝大部分岗位能在半年内适应并接受新业务，认真履行岗位职责，通过履行好各自岗位职责，确保本部门质量分目标的实现，从而保证公司整体质量目标的实现。

　　三、深入开展培训工作，努力提升人力资本

　　人力资源管理是企业管理的重要环节，人力资源管理的目的是在提升公司整体人力资本的条件下合理使用人力资源，做到人尽其才，才尽其用，如何提升人力资本，培训是一种手段，通过培训可提高能力、意识、专业知识和技能。20xx年，我公司按照年度计划，结合公司实际情况，开办《技能培训班》6期，参加人数达136人次，《设备维护及保养规程培训班》5期，参加人员达103人次,《市场营销知识培训班》1期，参加人数达15人次，消防安全知识培训班1期，参加人数达46人次，技术比武1期，参加人数达32人次，组织了368人参加全员考试（实际操作考试），196人次参加技能复核考试（实际操作考试）。组织67人次参加了水钢、博宏两级组织的技能比武。培训覆盖率达%。针对从事影响产品质量工作人员所必要的能力的这些培训，均采用PDCA过程方法模式，确保绝大部分参与培训的员工认识到所从事活动的相关性和重要性，以及如何履行好岗位职责、为实现质量目标作出贡献，达到提升公司整体人力资本的目的，在资源管理方面，通过技改项目，投入环保设施，减少污染源，为职工创造舒适的工作环境。

　　四、严格控制产品实现过程，达到过程增值的目的

　　产品实现是体系运行的实施过程，实施过程是否增值，最大程度地体现体系运行是否有效，水泥产品的实现要通过生料制备，熟料煅烧，水泥粉磨（包装）等过程来实现，这些过程的实现需要各部门的通力协作。首先是生产部门的策划；其次是供应部门根据策划的结果准备输入，设备部门及生产车间通过设备点检维护提供物质保证，操作人员按程序精心操作，化验部门对原燃材料及半成品进行检验等。20xx年，各岗位认真履行职责，确保产品实现过程相关部门质量分目标分别得以实现，这些目标的实现，保证了产品实现过程的增值，产品产、质量与上年同期相比上了一个台阶。

　　五、采用内部审核，管理评审等手段，对体系进行测量和分析，并持续改进质量体系。

　　20xx年，我们充分发挥第三方审核的指导作用，采用管理评审、内部审核、岗位履职能力审核、走访用户等手段对质量体系进行测量和分析，发现薄弱环节，制定纠正预防措施，持续改进质量体系。20xx年8月第三方审核，发现三个一般不符合项，均按要求制定措施整改完毕，20xx年6月本公司内部审核共发现一般不符合项六项，观察项二十二项，均由相应部门制定纠正、预防措施按期整改完成，对部分管理岗位的履职能力抽查审核即贯标工作日常检查发现的问题均由各岗位制定措施整改完成。从以上数据我们应看到，尽管在各类审核中均未发现严重不符合项，并能通过查出问题后整改，持续改进质量体系，但这也说明我们在工作中不注意细节问题，预知能力欠缺。这些数据不能不引起我们的警示，只重视宏观、不注重细节，只重脉络，不注意枝叶，即便是工作干完，也难以做到出色和圆满，这一点在以后工作中需重视和落实。

　　以上是一年来我公司在文件控制、管理职责、资源管理、产品实现、测量、分析和改进几个环节以点带面开展的工作描述，尽管在一定程度上体现了质量体系的持续改进，但我们也必须清楚看到存在的不足；尤其是有些工作反复和多年的均未觖决的问题需花大力气，下大功夫予以解决：

　　1、意识不够新，自学能力差，多年的认证企业，经历了94版标准到20xx版再到20xx版标准的转换，但我们的管理干部对标准知识了解尚有欠缺，甚至有个别干部对标准、文件的掌握仍很模糊；

　　2、不注意细节，自查能力差，有很多问题只需岗位人员自己留意一下就能预先解决好的，但最终还是让别人查出来；

　　3、不善于总结和规范记录，对一些好的经验与做法，比如生产管理、设备管理过程中，一些小改小革、一些好的建议，相关人员不能认真总结并做好记录，导致一些取得的成绩和做法未完全得到巩固和发扬，一些做得不到位的事又有反弹。

　　请各评审员针对提出的问题讨论，提出具体的措施。

　　管理者代表

　　二○一○年一月二十日

质量自检自查报告 篇3

　　根据县市场监督管理局下发的20xx年医疗机构药品质量监督检查方案的通知，我院按照检查方案中的要求进行自查，现将自查结果汇总如下：

　　一、领导重视，管理组织健全

　　我院成立了药品质量管理组织和管理制度。药剂科设立了药品质量管理人员负责药品质量管理的工作，确定各岗位职能，并建立健全药品质量管理各环节制度。

　　二、药品的管理

　　1、我院已经于20xx年9月通过网上集中采购平台采购药品，药品采购目录根据《国家基本药物目录》、《城镇医疗保险目录》及结合临床实际使用确定，并经医院药事管理委员会审核通过，由药库按照目录进行网上采购。

　　2、建立供货单位档案，严格审核供货单位及销售人员的资质。确保从有合法资格的企业采购合格药品。购进的.药品每批次都索取合法的票据并留存。严格执行进货验收制度并建立了药品验收记录。中药饮片的购进严格按照《医院中药饮片管理规范》的要求，从具有中药饮片生产经营范围的公司购进，验收入库时认真核对品名、产地、生产企业、产品批号、生产日期、合格标识等内容，不符合要求的一律拒绝入库。

　　3、根据《药品管理法》及相关药品法律法规制定了药品质量管理制度：包括药品的购进、验收、养护制度、处方的调配及发放制度、近效期药品管理制度、特殊药品管理制度、药品不良反应报告制度、拆零药品调配管理制度、药品质量事故报告制度等。

　　4、对验收合格的入库药品，按照药品属性和类别分库、分区、分垛存放，并实行色标管理。药品与非药品分开存放；中药饮片、中成药、化学药品分别储存、分类存放；过期、变质、被污染等药品放置在不合格库（区）。库管员认真执行药品保管、养护管理制度，并采取必要的控温、防潮、避光、通风、防火、防虫、防鼠、防污染等措施，保证药品质量。药品养护人员定期对储存药品进行检查和养护，监测和记录储存区域的温湿度，维护储存设施设备。

　　5、不合格药品存放在不合格区内，并登记好不合格药品台账。

　　6、实行药品效期储存管理，对效期不足6个月的药品挂牌警示。报各使用科室进行促用。

　　7、 购进的麻醉按规定管理，专柜存放，设有防盗设施，实行双人双锁管理。专账记录，账物相符。

　　三、药房的管理

　　1、药房按照药品的储存要求将药品进行分类摆放与储存，配备了冰箱、温湿度计、空调等养护设施。

　　2、按照要求药房每日对陈列的药品进行养护，做好养护记录台账，每日上、下午定时监测温湿度，并做好记录，如超出规定范围及时采取调控措施。

　　3、由药学专业技术人员对处方进行审核、调配、发药以及安全用药指导。调配处方时认真审核和核对、确保发出药品的准确无误，不得擅自更改处方，对有疑问、配伍禁忌、超剂量处方应拒绝调配，必要时经处方医师更正或重新签字后方可调配。审核与调配人员均在处方上签字。

　　4、药品调配区域符合卫生要求和调配要求。药品拆零使用工具清洁卫生、使用符合要求的拆零药袋并做好药品拆零记录，拆零药品在发放时在药袋上写明药品名称、规格、用法、用量、批号及效期等。

　　5、药监部门曾多次对本院药品进行抽样检查，未发现假劣药品，全部合格。

　　6、医院每年组织对直接接触药品的人员进行了健康检查，并建立了健康档案。

　　7、认真执行药品不良反应监测报告制度，有专人负责信息的收集和报告工作

　　8、每年药剂科人员都参加上级主管部门主办的医学教育培训和药学专业知识的培训，并建立了培训档案。

　　四、医疗器械的管理

　　1、我院从合法的医疗器械企业供货单位购进医疗器械，建立供货单位档案，严格审核供货单位及销售人员的资质。确保从有合法资格的企业采购合格医疗器械。

　　2、建立了医疗器械购进验收记录，内容包括：购进日期、供货企业、产品名称、型号规格、生产企业、产品注册证号、生产批号、有效期、质量状况、验收结论、验收人员等。

　　3、按照相关要求索要医疗器械产品的合格证和注册证。

　　4、医疗器械设立了专柜，按照类别分类储存并标识清楚。

　　药品质量和管理责任重大，在下一步的管理工作中，我们将以自检自查为新起点，扎实有效地提高药品质量管理，确保用药安全。

质量自检自查报告 篇4

　　按照20ｘｘ年《国家中医药管理局关于印发中医医院以“以病人为中心，发挥中医药特色优势提高中医临床疗效”为主题的持续改进活动方案的通知》（[20ｘｘ]5号）及《ｘｘ省卫计委关于做好中医医院以“以病人为中心，发挥中医药特色优势提高中医临床疗效”为主题的持续改进活动的通知》（鄂卫计通[20ｘｘ]3号）的要求，医院医疗质量管理委员会对医院院内医疗质量自查，现将自查发现的问题汇报如下：

　　1、医院地理布局设置不科学问题，宜城市中医医院位置处于市内老城区，规模偏小，占地少，医院整体布局欠科学、功能欠完善、医疗环境欠好的问题，如我院手术室布局不合理，达不到无菌标准、胃镜室不合格、发热门诊及肠道门诊设置不规范等。现已由中央财政、省卫计委、宜城市市政府开始投入资金并督导建设，预计两年内建设施工完毕并投入使用。建成后宜城市中医医院将成为一所功能齐全的中医医院。

　　2、医院综合服务能力弱的问题，市政府、卫计局及医院领导高度重视医院综合服务功能建设，加大经济投入，提升医院整体硬件水平，加强信息化服务建设项目，以满足临床诊疗需要。采取流程改造等方式缩短各种等候和各项检查预约、报告时间。创造条件，开展了电话及预约、挂号和诊间预约服务，方便广大患者就医。如：医院于20ｘｘ年开始中医数字化平台建设（含HIS系统的改造，PACS及LIS系统）已建立。20ｘｘ年春开始建立ｘｘ省首家移动互联网医院-患者移动服务平台项目，此项目的建立将通过手机APP端，关注“宜城市中医医院”，实现患者智能导诊、预约挂号、诊间支付、查看检验检查报告、查阅个人病历、查询费用账单、交纳住院押金、查询住院每日清单与出院小结、反馈对医院暨医生的满意度、获取健康资讯”等医疗服务。

　　3、结合国家向中医药事情发展的政策和我院实际情况，反复讨论制定可行性、操作性及针对性强的发展计划、措施，并将各项计划任务细化到各科室。医院实施建设名院、名科、名医，实施“科教兴院工程”的发展战略，明确了医院的发展目标。在医院管理体系中建立了引导发挥中医药特色优势和提高中医临床疗效的考核和奖惩激励制度，各科室综合考核目标中将发挥中医药特色优势和提高中医临床疗效作为重要指标。积极开展中医对口支援工作，并制定鼓励措施。

　　4、加快重点专科建设。医院学科建设领导小组、学科建设办公室负责对医院学科建设规划中的阶段目标、分项目标的具体计划、项目实施进度、完成项目的.措施、经费使用的具体情况等每年组织进行一次自查。并根据需要,随时抽查各级重点学科点的建设工作情况。截至20ｘｘ年12月我院现有ｘｘ省重点专科皮肤科，在建ｘｘ省重点专科建设科室脑病科，襄阳市重点专科建设重点专科骨伤科，在建两个：针灸科、肛肠科，上述五个科室严格按照《重点专科建设管理办法》建设，发挥重点专科优势，医院年终考核着重检查专科建设执行情况及各项指标完成情况。

　　5、中医药特色建设不显著，安排青年医师进行名老中医师承教育，并制定医院名老中医传承工作计划，并具体实施。全院各临床科室每年对中医诊疗方案进行优化并科室内讨论，严格执行中医诊疗常规在临床上的应用，提高中药汤剂、中药自制药品使用率。制定医院名老中医传承工作计划，并具体实施，基层中医药适宜技术服务能力建设项目的顺利实施。中医药项目是参与医改作为缓解群众“看病难”、“看病贵”的重要举措，市卫计局出台了多项有力措施，提高了中医药服务水平，在国家和各级主管部门扶持中医药政策落实到位情况下，通过配置诊疗设备和改善就医环境，中医药服务能力得到明显提升，中医药在缓解群众就医负担中充分发挥了低成本优势，让群众得到实惠。

　　6、不断加强医、药、护、技人才队伍建设，加强人才培养和引进，优化人员结构，提高医院整体诊疗水平，壮大中医药队伍建设。医院出台《宜城市中医医院20ｘｘ年职工继续医学教育工作计划与实施方案》并成立继续医学教育管理小组，由分管科教的副院长牵头，人事科、医务科、护理部、科教科负责人作为小组成员，负责监督、检查、管理全院卫生专业技术人员的继续医学教育工作。根据医院业务发展计划及远景发展计划，制定全院专业卫生技术人员的继续医学教育计划及实施方案。科教科负责继续医学教育计划的组织和实施，并建立全院卫生专业技术人员继教档案。

　　7、进一步落实医疗核心制度，严格落实三级医师查房制度、会诊制度、疑难病例和死亡病例讨论制度、手术安全核查制度等，规范上级医师的查房内容，发挥上级医师查房的指导作用；努力提高临床医生中医辨证论治水平，加强现代医学诊疗知识的培训与学习，每月组织培训学习1次以上。定期组织科内、院内的疑难病例讨论、死亡病例讨论，并及时总结经验教训，提高疑难急危重症救治能力。重抓医疗质量管理，完善质量控制体系，切实加强病历质控工作。每年开展2-3次的中医病历书写规范的培训、每月开展1次中医基础理论知识的培训，制定奖惩措施，定期组织考试，要求合格率达100%。严格落实病历书写制度，提高全体医务人员的中医病历书写水平和中医诊疗水平；规范使用抗菌素，掌握用药指症，严格落实抗菌素的分级管理制度，加强对诊疗方案及临床路径的知识的培训及在病历中的落实，并将各项工作与每月的绩效工资相挂钩。

　　8、重视医院感染管理工作，医院在20ｘｘ年安排专门人员学习医院感染管理，并调整医院感染监控领导小组，专人负责医院院感管理工作，让医院感染管理水平及业务能力逐步得到提高。医院将加大对医院感染高风险科室消毒供应中心、手术室、产房设备设施投入，按照现有的空间对原有的房屋设施进行彻底改造升级，在一年的时间内，逐步达到卫生部医院环境卫生学管理要求；对感染高危险因素进行风险评估，制定防护措施，保障医疗安全，减少医院感染的隐患。在医院感染控制工作方面：加强多重耐药菌医院感染控制工作，指导临床合理应用抗菌素，开展耐药菌监测，有效预防医院感染的发生。加强医疗废物管理，对医疗废物暂存处在近一个月内再次进行改造，重新制订规范医疗废物暂存处与临床科室交接记录本。传染病由专人管理，由专人负责上报传染病。

　　9、完善医院护理工作。一是合理配备护理人力资源，使病区床护比达1:的要求。重新修改制定符合本院的中医特色护理质量评价标准、分级护理考核标准，每月月底组织所有的护士长对全院护理质量进行检查，并将检查结果与季度奖金挂钩。五是护理部落实中医护理培训计划，加强护理人员的中医药知识培训，要在在入院护理评估单与护理记录中，体现辩证施护，在日常护理工作中，积极开展与推广中医护理技术的应用，医院对开展中医护理技术的应用单独体现在经济分配方案中，以调动护理人员的积极性。

　　10、药事管理不断完善。为控制药品费用，减轻群众药品费用负担，坚持执行网上阳光采购及药品零差价政策，认真落实国家基本药物制度，20ｘｘ年基本药物收入占比为%。为促进临床合力用药，药剂科对不合理用药现象或部分异常增量品种，采取停用或限量采购等措施，防止药品的滥用，抑制过快增长的药费开支。开展处方点评和临床用药的监测工作，加强抗菌药物临床应用整治工作，指导临床合理用药。中药饮片调剂室、中成药调剂室、中药煎药室均配备有效的通风、除尘、防积水以及消防等设施。中药饮片调剂室面积100平方米；中成药调剂室面积120平方米，能满足医院的规模和业务需求。建立有中药饮片采购制度，采购程序符合相关规定，供应商资质齐全并对其定期评估。建立中药饮片处方调剂制度和操作规范，严格处方的审核和调剂复核，调剂复核率100%，每剂重量误差在±5%以内。

　　11、基层中医药适宜技术服务能力建设项目每年组织实施，20ｘｘ年我院严格按照项目内容要求，向卫计局提出项目申请，改善我院中医诊疗环境；提高中医药适宜技术水平；配备用于连接基层中医药适宜技术推广视频网络的计算机系统、投影仪等设备，开通中医药适宜技术推广视频网络平台。为确保我院中医药适宜技术推广试点建设工作顺利实施，我院成立了“中医专科专病及中医药适宜技术推广试点项目建设工作领导小组”和工作办公室。院长吴文凯同志任组长，副院长徐善全任副组长，各科室负责人为成员。医务科及基层指导科负责统一组织协调中医药适宜技术推广试点项目建设的组织领导工作，统筹协调有关事宜，督导落实方案实施，及时研究解决工作中存在的问题及时向院长汇报并整改落实，为创建工作提供有效的组织保证和政策支持。同时制定年度工作计划，做好年度工作总结，组织督导检查。挖掘整理具有地方特色的中医药适宜技术。打造中医特色专科专病，完善诊断治疗、康复等系列流程，便于总结提高和推广应用。全面搜集整理已经开发的中医药特色适宜技术，并向全市推广遴选治疗32中常见疾病的87项中医药适宜技术，根据国家和省中医药管理局有关中医药挖掘整理的政策要求，实行一定的奖励措施，通过多种形式面向社会广泛征集、评价和认定中医药适宜技术，搜集民间单方、验方。鼓励名老中医献方、献技和整理总结临床简、便、验、廉的经验方法，我院依据老中医献方自制中药10种。举办中医药适宜技术推广应用培训班及中医药适宜技术推广应用活动。采取轮训的方式，每年举办2—4期中医药适宜推广应用培训班，分期分批培训中医药人员，充分利用各社区人民群众相信和利用中医药防病治病的习惯，开发民间丰富的中草药资源，以中医适宜技术的推广应用带动和促进我院中医药事业发展，继承和发扬中医药传统文化。

质量自检自查报告 篇5

　　根据XXX卫生局关于开展“三好一满意”活动医疗质量安全整顿活动的要求，我院对重点科室、重点部门进行了全面的检查。现就自查结果及整改措施汇报如下：

　　一、存在问题：

　　(一)某些医疗管理制度还有落实不到位

　　个别医务人员医疗质量安全意识不够高，对首诊医师负责制、查对制度、病例讨论制度、会诊制度、转科转院制度等核心制度不能很好的落实。

　　(二)抗菌药物的应用仍存在不合理的现象

　　个别医务人员抗菌药物使用不合理，如普通感冒也使用抗生素;围手术期预防用药不合理，抗生素使用时间过长。

　　(三)住院病历书写中还存在的问题。

　　1、字迹潦草，有涂改，姓名、住院号不相符等情况。

　　2、病程记录中对修改的医嘱、阳性化验结果缺少分析，查房记录内容分析少，过于形式化。

　　3、存在知情同意书告知、签字不规范、药品及一次性高低值耗材等自费项目未签知情同意书。

　　二、整改措施：

　　(一)进一步加强质量安全教育，提高医务人员的安全、质量意识。

　　医务人员普遍存在重视专业知识而轻视质量管理知识的学习，质量管理知识缺乏，质量意识不强，这样就不能自觉地、主动地将质量要求应用于日常医疗工作中，就难以保证质量目标的实现。质量管理是一门学科，要想提高医疗质量，不但要学习医学理论、医疗技术，还要学习质量管理的基本知识，不断更新质量管理理念，适应社会的需求。只有使医务人员树立起正确的质量管理意识，掌握质量管理方法，才能变被动的质量控制为主动的自我质量控制。因此，培训全体医务人员质量管理知识，增强质量意识是提高医疗质量的基础工作之一。首先要加强医疗相关法律、法规、规章制度。医务人员务必掌握相关法律法规、医疗质量核心制度，提高医务人员的质量意识、安全意识与防范意识。

　　(二)加大监督检查力度，保证核心制度的`落实。

　　1、进一步加强质量查房和运行病历检查工作，注重实效，不能流于形式，对查到的问题除了当面讲解以外，对屡犯的一定要通过经济处罚，给予惩戒。

　　2、要加强三基训练与考核，要不断完善考核办法，严肃考核纪律，注重考核的实效，不流于形式。

　　3、加强病案质量的管理。

　　在全院开展病历书写规范培训，进一步健全相关制度及病历检查标准，保证住院病历的及时归档和安全流转。

　　4、进一步加强医院感染的监控。

　　严格执行各项医院感染管理制度。进一步加大医院感染知识的培训和宣传力度，让每个医务人员都要认识到医院感染控制的重要性，自觉遵守无菌操作技术，做好个人控制环节发挥医院感染管理委员会的职责，积极开展工作，杜绝医院感染事件的漏报。

　　5、进一步加强抗菌药物的使用管理。

　　根据《转发关于印发广东省抗菌药物临床应用管理指导意见》的文件精神，成立我院《抗菌药物临床使用管理小组》组织，严格开展抗菌药物临床使用管理工作，注重监控围手术期预防用药情况。进一步落实抗菌药物分级管理制度，设置处方权限，保证制度的落实，提高细菌培养、药敏试验率，保证合理使用抗菌药。

　　(三)进一步加强职业道德教育，切实提高医务人员的服务水平。

　　根据卫生部《医务人员医德规范及实施办法》的要求，对医务人员进行医德教育。培养谦虚谨慎，不骄不傲的工作作风，立志做一个医德高尚，受老百姓尊敬的医务工作者，真正树立起“以人为本，以病人为中心”的理念，要真正做到将病人当成自己的亲人，不谋私利。

质量自检自查报告 篇6

　　烟台西港防波堤防波堤二期工程

　　质量检查自查报告

　　项目部在收到建设集团下发的〔2013〕39号《关于组织开展十一月份质量检查考核的通知》的文件后,立即组织有关部门及各施工队学习了文件的精神及内容，依据文件要求的检查项目,我部重进行了认真的检查、排查工作，具体如下: 1、质量管理体系建立情况

　　树立了质量工作目标，即工程质量满足规范标准和顾客的要求；合同履约率达100%，工程项目一次交验合格率100%；顾客综合基本满意率达到90%以上，顾客综合满意率达到80%以上。建立了质量管理体系，编制了《各级人员质量责任制度》、《质量管理组织机构》、《质量管理体系》等各项规章制度。并对2013年的质量工作进行了目标分解，责任落实到个人。2、质检员配备及持证上岗情况

　　项目部质检员配备情况良好，满足项目需求。进行岗位职责制。质检员有较强的工作责任感和事业心，负责各分项工程的质量情况，分项工程验收时严格按照规范规定和设计要求进行质量控制。对分项工程各工序、隐蔽工程的施工过程记录图像资料。3、工程实体质量、质量通病治理措施落实情况

　　防波堤墙身采用带消浪孔沉箱结构，沉箱预制中的质量控制尤为重要。沉箱预制出现的质量通病有面层砼出现蜂窝、麻面、气泡，分段时出现松顶等现象。针对出现的问题，为加强质量控制，项目部进行了一系列的治理措施。首先，查找原因：混凝土振捣不密实、原材质量差、现场砼易性差；拆模前强度未达到标准要求，水灰比太大、和易性差。

　　找出原因，便可对症下药，进行如下治理措施： 1）控制原材料的质量。水泥一般在入仓后3天，待水泥稳定后才用于施工，严格采用河砂，且为中粗砂，碎石采用两级陪，在夏季高温天气时搭设降温篷，控制砼的出机温度，严格控制粗骨料的碱性离子含量，饱水养护时间由过去的7天延长至14天，覆盖养护时间由过去的14天延长至28天。2）控制施工过程。砼浇筑过程中，分层厚度控制在40cm内，用插入式振动棒振捣，插入下层5cm以上，振捣均匀保证上下层砼结合成整体。砼浇筑时现场必须有施工单位、搅拌站技术员进行旁站，搅拌站也应安排施工单位试验员，三者在砼浇筑期间必须时刻沟通，以保证砼质量。3）对分包队伍进行加强管理、培训。该工程现浇砼施工均由劳务分包队伍承担，故砼质量通病的防治与分包队伍的管理人员素质有着直接的关系。通过理论和操作技能培训，使一线操作者掌握治理通病的技术要点和工艺控制要点，真正认识到质量提高从小抓起、质量保证由我做起、质量责任由我担起，对治理工程质量通病起到事半功倍的效果。4）坚持月度质量例会制度，提高质量通病质量效果；同时把质量通病治理工作与精细化管理结合起来。与会人员讨论整改措施与方案并提出新开工项目的具体质量要求，并由项目总工确认，各技术主办和工班执行，质量员监督。在每周的调度会上，将项目部全体人员集中起来，由质量员将本周质量管理中的亮点与不足通过幻灯片的形式进行分析，将亮点扩大，进一步加以推广，将不足也扩大化，警示下一步施工中需控制的重点。4、工程资料管理情况

　　项目部对工程资料管理非常重视，配有资料员2名，定期对工程资料进行自检，确保工程资料的完整齐全。对施工资料进行分类归档管理，完善借阅资料程序，建立了文件借阅台账、文件收发台账，对文件的去向严格控制。技术资料、测量资料、试验资料、机械船舶设备资料分别由专人负责，资料整理与工程同步，记录全面。2013 山东港湾建设集团烟台港西港区 防波堤二期工程项目经理部 年11月10日篇2：质量自查自纠报告

　　葛洲坝五公司

　　六盘水至盘县高速公路路面工程

　　第24合同段

　　自

　　查

　　自

　　纠

　　报

　　告

　　葛洲坝五公司水盘高速第24标工地试验室 2012年10月20日

　　自查自纠报告

　　项目部按照总监办和监理处的安排我部对近期的工作进行总结与回顾，自查自纠改正不足。主要检查了以下各项工作： 1、质量管理措施

（1）完善施工技术交底工作

　　施工前，根据施工方案，层层交底，使全体技术工人同操作人员，试验人员均做到岗位明确，职责明确，技术标准明确，质量要求明确，操作规程明确。

（2）把好试验、检测关

　　项目经理部设有工地试验室，并为试验室配备与其相适应的仪器、设备，保证满足工程试验需要，同时并对试验、检测程序做出了具体规定和要求。

（a）试验仪器设备按质量体系程序文件要求和计量部门管理规定，按期进行校验并保留记录和证书，确保试验仪器的精度和试验数据的可靠。（b）严格监控原材料的质量

　　在进料之前我部有专业的试验检测人员到供料场进行取样检测，检测不合格的石料严禁进场。

(c)严格控制现场质量

　　在施工基层的时候严格检测底基层的弯沉，对不合格的地方坚决处理，处理好了之后再进行下道工序的摊铺。

（3）加强施工工序控制

　　工程质量是在生产过程中形成的，施工过程中的每道工序是形成质量的基础。层层交底至工班的操作工人，质检员.对施工过程实行有效的自检，班组之间实行自检、互检、交接检。

（4）做好质量检查及记录

　　在搞好本单位质量记录的同时，积极配合监理做好各类资料的报验工作。严格遵循原始资料报送程序，使其有序进行，保证其完整性、真实性。

（5）配备高技能、高素质的技术人员

　　我们将选拔有能力、有经验的施工技术人员，杜绝人为因素质量隐患的产生，确保工程质量。

　　2、质量体系的有效运行：

①人员配备是否满足要求：针对项目部工程技术人员不足，试验检测人员不足已经向总公司申请增加人员。

②按工程进度需要相关的各类施工人员要逐步到位，要有预案措施。③各项整备工作。

④质量体系运行的各项记录有待进一步完善。2.各项具体工作的检查落实：(1)施工方案与单项安全技术措施

①项目部的方案需要进一步细化。

②项目部已报出去的方案及变更设计要跟踪。

③项目部尽快着手分部分项工程的划分，开展施工方案的编写工作。(2)前期的施工日志观察做得不详细，下一步需要重视。(3)各类资料的归档工作需要加强：

① 分类建档、归档有序

② 设专人保管

（5）加强中间交接工作：认真、细致的对待中间交接工作。

（6）做好成品保护工作。篇3：质量标准化自检自查报告

　　大兴安岭漠河宏伟矿业有限公司 质量标准化自检自查活动报告

　　大兴安岭地区行署煤炭工业管理局：

　　根据大兴安岭地区行政公署煤炭工业管理局下发大署煤【2014】95号文件精神，我矿于2014年9月20日进行自检自查活动，组织矿有关人员召开安全会议，成立大兴安岭漠河宏伟矿业有限公司质量标准化自检自查领导小组，现把相关情况报告如下：

　　一、成立大兴安岭漠河宏伟矿业有限公司安全大检查领导小组 组 长：刘洪泽

　　副组长：李成文

　　成 员：赵成伍 杨亮 周建国 郎占才 刘德财 领导小组下设办公室在矿技术科，由董磊同志兼任办公室主任，负责资料收集、上报工作。

　　二、自检自查情况

（一）采掘 1、我矿现有两掘一采三个工作面，每个工作面都编制有《作业规程》，采掘布置严格按《采掘计划》及《采区设计》进行，采掘布置合理。2、巷道维修时编制有专门的安全技术措施，作业时采用内柱式液压支柱加强支护。3、矿井不存在超层越界开采行为。4、矿井每月坚持质量标准化自评分，坚持达到标准化标准，加 强井下作业场所达标情况，发现问题及时整改。

（二）一通三防 1、大兴安岭漠河宏伟矿业有限公司属低瓦斯矿井，矿井安装两台fbcdz№/2×37型的主要通风机，一台运行，一台备用，矿井通风方式为中央并列式，主斜井进风，副井回风，矿井总入风量1055m3/min，风量可满足15万t/年的生产能力。2、煤矿现为两个掘进工作面，井下各作业点风量分配合理，无微风、无风作业现象；煤矿已建立测风制度，有专职测风人员，按要求进行测风。3、对矿井通风设施进行全面检查，通风设施符合要求。4、瓦斯防治：我矿为瓦斯矿井，矿井每班检查三次瓦斯，瓦斯牌板、瓦斯手册及瓦斯日报表做到了“三对口”，无空班漏检、假检及瓦斯超限作业现象。

（三）顶板管理

　　我矿掘进工作面采用前探梁进行超前支护，无空顶作业现象；巷道修理时采用内柱式液压支柱加强支护。

（四）矿井水害防治

　　我矿井口和工业广场均高于当地历年洪水最高水位，煤矿已在雨季前组织了相关人员对矿区周边小窑进行了调查，并填绘在《井上下对照图》上，雨季期间还安排了专人24小时值班；井下采掘工作严格执行“逢掘必探，先探后掘，先治后采”的防治水方针，探水钻配备一台，型号为。

（五）机电

　　我矿生产能力为15万吨/年，煤矿为双回路供电，井下供电实现“三专”，所使用的电气设备全部有煤安标志，无陶汰电气设备下井使用，煤矿电气防爆率达100%，无失爆现象。

（六）提升运输 1、提升系统：

　　主斜井提升绞车型号为jk-2×，功率150kw，提升方式为串车提升，提升绞车各种保护齐全可靠，斜井“一坡三挡”装置完善，能正常使用，绞车司机全部持证上岗。2、矿井运输：

　　地面至井下各采掘工作面的运输巷道符合标准要求，主要运输巷道辅轨30kg/m，轨距为600mm，采用固定式矿车，平巷采用电瓶机车运输。

（七）矿井通信

　　我矿井下通讯联络系统完善，地面装设有dt-120l型程控交换机1台，井下采用dfk-a型本质安全型防爆电话机进行通迅，井下各采掘工作面、机电硐室、水泵房、井口值班室、主通风机房、绞车房、监控室等地点均安装有电话，每部电话都可以直接拨打矿井通讯系统中的任意一部电话，每部电话机上都挂有全矿井上下电话程控电话机号码，方便直接联系。

（八）人员持证情况

　　1、矿长已经二级培训合格，取得矿长安全资格证，持证上岗。 2、煤矿共配备安全副矿长、技术副矿长（兼技术负责人）、生产副矿长、机电副矿长各1人，全部经二级培训合格，取得安全资格证，持证上岗。3、安全管理人员配备情况：煤矿配备安全科长、生技科长、机电科长各1人，班组长4人，全部经培训合格，持证上岗。4、我矿从业人员已经在大兴安岭古莲河煤矿安全技术培训中心培训合格，培训人数40人，全员培训率为100%，全部持证上岗；此外，我矿还严格按照年初所制定的《从业人员培训计划》进行每月一次的安全教育培训。

（九）安全生产图纸

　　煤矿及时填绘《井上下对照图》、《采掘工程平面图》、《通风系统图》等《煤矿安全规程》规定的十一种图纸，并且生产情况与图纸情况完全相符。

（十一）安全监控系统及人员定位系统 1、安全监测监控系统

　　建设安装了抚顺分院的kj-333型煤矿安全监控系统，地面中心站装备有2套主机，系统24小时不间断运行。中心站室24小时值班，非工作人员严禁入内。传感器的安装数量、地点和位置符合(aq1029-2007)要求。监控设备每月进行一次调校，对甲烷传感器、便携式甲烷检测报警仪定期调校。每周进行瓦斯电闭锁试验，并保持闭锁状态。专人维护管理监控分站及中心站，并做好相应记录。2、人员定位系统

　　建设安装了型号为kj-405t型的人员定位系统，所安设人员定位系统满足(aq6210-2007)的要求，并取得煤矿矿用产品安全标志，定

　　位分站、基站等相关设备符合相应的标准。系统中心站设在地面矿调度室，实行24小时值班制度，并落实专人对人员定位系统设备、定位卡、电脑主机进行管理维护。

　　以上是我矿质量标准化自检自查活动情况 大兴安岭漠河宏伟矿业有限公司 2014年9月21日篇4：安全质量大检查自查自纠报告

　　安全质量大检查自查自纠报告

　　我项目部所承建的新建地方铁路锡铁山至北霍布逊线tj-b标正线全长，位于青海省海西州大柴旦行委和都兰县境内。其中包含站场房建工程、路基工程等。

　　为贯彻落实公司下发网络传真《关于进行安全质量大检查的通知》，我项目部在本月组织开展了安全质量大检查活动，完全按照前期项目部拟定的《安全质量大检查活动实施方案》开展自查自纠活动，现将活动情况汇报如下：

　　一、召开活动动员布置会议 成立安全质量检查领导小组 项目部于2013年7月5日组织项目部管理人员召开了安全质量大检查活动动员布置会议，会议由项目经理王军主持，会议研究制订了《安全质量大检查活动实施方案》，并成立了安全质量大检查活动领导小组。

　　组 长：王 军

　　副组长：刘常军 彭萼辉 周永权

　　组 员：金 哲 李 鑫 张维明 金志鹏

　　郝美程 李中双 王桂和 侯朝夫

　　裴 坤 张志新

　　二、认清形势 明确思路

　　为了全面贯彻党中央领导近期对安全生产作出的重要指示、遵照公司的具体部署，结合项目自身特点。我项目部明确了本次安全质量大检查活动的整体思路，即做到“一结合、三放在、四

　　明确、五查”（一结合：安全质量大检查活动与“安全生产月”活动有机结合；三放在：安全质量大检查的重心要放在安全隐患排查和工程质量隐患排查上、放在扎实有效解决现场质量安全问题上、放在全体参建员工牢固树立“安全高于一切，质量高于一切”的思想上；四明确：安全质量大检查活动要明确上级单位指导思想、明确“两个高于一切”的现实意义、明确“五查”的内涵、明确项目建设安全质量的重点；五查：查干部重视情况、查职工思想情况、查作业控制情况、查责任落实情况、查后勤保障情况。）

　　三、全面开展自查自纠 消除安全质量隐患

　　活动开展至今我项目部已由项目经理王军带队，组织安全质量大检查活动领导小组对项目管段内进行了多次检查。针对项目部管段内房建工程、路基工程，重点检查干部重视情况、职工思想情况、作业控制情况、责任落实情况、后勤保障情况。在检查过程中发现了一些问题。

　　隐患问题：高空临边钢筋绑扎作业，工人未按要求正确系安全带；模板安装作业，工人未戴安全帽；路基角墙施工作业时，两名工人在作业现场进行打闹；路基角墙施工作业时，两名工人未戴安全帽；施工现场使用的乙炔瓶未经过检验，所使用的上下爬梯踏杆开焊；楼板顶层主筋、倒角钢筋间距超标。

　　整改情况：针对检查过程所发现的问题，我项目部已经要求相关责任人立即纠正错误，并对相关责任人进行思想教育，并口头警告一次，如该作业班组再次发生类似问题，将给予相关责任人经济处罚。相关责任人已经接受口头警告，并保证不会再次发生类似事件，已经按相关要求进行规范作业。

　　四、加大力度 确保施工安全质量

　　确保施工安全质量是我们管理的重中之重，目前锡北铁路全线正处于“百日大干”、“安全质量大检查”活动期间，项目全体参建员工决心牢固树立“安全第一”的思想，认真落实公司相关部署，认真开展安全质量大检查活动，在确保施工安全质量的前提下，优质、高效地按期完成各项工程任务。

　　中国铁建十六局集团锡北铁路项目部 二〇一三年七月二十五日 篇5：2014年度质量管理体系自检自查报告

　　小汽车维修中心2014年度质量管理体系

　　工作自检自查报告 2014年,我们以集团公司质量方针“确保优质安全、竭力履行承诺、不断改进创新、增强顾客满意”为宗旨，严格执行集团公司的质量方针和各项质量目标，各部门都能认真贯彻执行标准，按照质量手册和质量管理体系的要求运行，覆盖了标准的全部要求，资源基本上能满足需要，职责明确，各部门的接口关系得到有效协调，通过内部沟通和外部沟通，使大部分顾客的要求得到满足，按计划基本完成了集团公司下达的质量目标，有力地实现了质量管理体系的有效执行和持续改进。

　　一、2014年度质量目标完成情况

　　我们根据集团公司总的质量方针，结合维修企业的实际制定了“高效、优质、进取、诚信”的质量方针，以最好的质量和最高的效率保持企业旺盛的生命力，以顾客关注为焦点实现我们对顾客的承诺。为实现集团公司的质量方针和的质量目标，维修中心各部门、办组组围绕总的质量目标制定了相应的分目标，并定期进行考核评价，制定了以规范化、程序化、文件化管理为原则的质量管理体系，协调各部门的质量管理工作，各部门职责明确，沟通有序。

（一）2014年我们基本上实现了年初提出的质量目标,： 1、职工因工千人重伤率为零； 2、职工因工千人死亡率为零； 3、火灾责任事故发生率为零； 4、经济合同履约率100%； 5、顾客意见处理率100%；

　　6、关键岗位人员持证上岗率100%； 7、在用工、卡、量具合格率100%； 8、库存货物完好率不低于99%； 9、各类货物帐、卡、实物符合率不低于99% 10、顾客满意率不低于100%； 11、汽车竣工返修率不高于4%； 12、各级车辆维修停厂车天不超过规定时限； 13、二级维护一次上线检测合格率96%。

（二）客户满意度调查：

　　1、通过部分客户电话回访及满意度调查，客户满意度为100%； 2、客户投诉为0；

（三）设施、设备管理： 1、加强计量管理，根据生产需要有计划地有步骤地对计量器具实行周期检定；确保了量值传递的准确性。2、对生产设施、设备定期进行检查、维护，确保生产设备、设施的安全有效运行，并建立相应的检查、维护档案； 3、根据安全标准化建设的要求，定期对消防设施、设备的检查、维护，确保消防设施、设备的有效性，并建立相应的检查、维护档案；

（四）现场管理： 1、仓库管理制度健全，货物摆放整齐有序，帐、卡、物相符。2、对供方定期进行选择、评价，严格按检验规程检验，确保配

　　件质量。3、在车辆维修过程中，严格执行“三检制度”，把好质量关，确

　　保在修车辆的技术状况和行车安全，一年来未发生过维修质量纠纷。4、在日常生产经营活动中，严格执行安全生产的各项规章制度

　　和操作规程，杜绝“三违”现象。5、设立用户服务管理机构，配备专、兼职售后服务人员，对来 往电话、传真、信函及时处理。6、采取各种形式、方式强化质量管理教育，增强员工质量管理

　　意识。

　　二、2014年度质量管理评审工作

　　主要对①质量方针、质量目标达成情况；②过程业绩和维修质量；③顾客满意度评价，包括顾客信息反馈处理评价；④质量管理有效性、适宜性、充分性；⑤纠正、预防措施和持续改进系统；等方面进行了评审。根据以上内容，对各部门、班组对一年来的质量管理工作进行了认真的自检自查，各部门都能按质量管理体系要求开展工作，各级文件和资料都得到有效控制，各项质量记录都按文件要求形成，员工素质得到一定的提高，促进了质量管理体系的有效运行。

　　三、工作中存在的问题

　　虽然在2014年中各部门、班组都能按质量管理体系文件要求去执行，各级文件和资料都得到有效的控制，各部门经过认真学习培训，员工素质都有一定的提高，但是，在工作过程中，仍存在以下问题：

　　1、质量管理体系的培训内容及方法需进一步改进,今年的外部顾

　　客满意度调查中，调查范围偏窄，不能满足整体目标评定需求，员工对质量管理体系中客户满意度调查工作重视不够，使中心本年度平均满意度的调查覆盖面偏低。2、部分员工对质量管理体系理解不够，对个别程序的执行力度也需进一步加强。

　　四、采取的措施：

（一）不断加强全员对全面质量管理体系的教育培训力度，提高思想认识，凝集力量，形成合力，为工作的有效开展提供人员和组织保障。

（二）杜绝“两张皮”现象，使全面质量管理贯穿于生产经营的每一个环节，为各项工作的有效平稳开展创造积极的推动和促进作用。

（三）学习借鉴选进的管理方法，不断改进和提高自身体系的科学性和符合性。 五、2015年度质量管理重点工作计划如下： 1、制定严格的质量奖惩细则，加强内部沟通，理顺接口关系，强化质量监督，力争实现质量管理体系的持续改进。

　　2、做好全体员工的质量管理体系文件培训工作； 3、强化各部门实际操作情况，进一步完善质量管理体系;4、做好年度内部质量管理自检自查工作;5、做好与质量体系工作有关的外部联络工作。

质量自检自查报告 篇7

　　近年来，我院的中医药在上级部门的大力督导和支持下，我院同其他兄弟医院一道致力于农村中医药工作发展，把农村中医药工作作为年度工作的重中之重。根据《xx省中医药特色乡镇卫生院建设标准及考核评分表》及卫生局相关文件及指示精神，我院努力加强农村中医药工作组织领导和农村中医药服务网络建设，进一步完善我院和各村卫生室的中医药基本条件建设，并有计划有步骤地开展中医药人员和乡村医生中医药知识与适宜技术培训，以提高乡村医疗机构中医药服务能力和质量。现将我院创建全国农村中医药工作先进单位自查情况报告如下：

　　一、高度重视，提高认识

　　自接到相关文件和通知后，我院高度重视，由医院副院长景喜军任组长、院长宗彦军、中医科主任高庆林、药房主任杜海军等六人组成的卫生院中医工作领导小组，并多次召开领导小组会议，要求医院各科室和各村卫生室提高重视、落实措施，认识到创建全国农村中医药工作先进单位是更有力地推进农村中医药事业发展、更好地将中医药文化广泛推广并普及惠民的良好契机。大家提高了认识，统一了思想，积极响应，认真按照区各级领导的要求做好创建工作。

　　二、制定方案、积极开展

　　医院根据《xx省中医药特色乡镇卫生院建设标准及考核评分表》、《xx区创建全国农村中医药工作先进区发展规划》和《全国农村中医药工作先进单位检查评估细则》制定了xx中心卫生院农村中医药工作实施方案，整合了自20xx年以来的各项农村中医药工作材料及信息。

　　三、自查结果

　　(一)加强组织领导和中医药服务网络建设

　　自创建工作开展以来，我镇党政领导非常重视农村中医工作，主动承担发展中医药工作的责任和任务，建立中医药工作领导小组，并成立办公室，制订中医药工作年度计划和具体实施方案,并组织落实。与此同时，我院也成立创建全国基层中医药工作先进单位领导小组和乡村医生中医业务指导小组。领导小组定期召开专门会议，具体研究部署中医工作，解决实际问题。

　　(二)完善机构设置与设施设备

　　(三)设置设立中医科，我院于20xx年10月新设置了中医馆，在装修装饰上充分体现了中医药文化特色，并形成相对独立的中医药综合服务区，其中设置一个中医诊疗室、一个中医治疗室、一个牵引室、一个针灸理疗室。设置中药房，配备中药饮片柜(药斗)、药品柜、调剂台、药戥、标准筛及煎药机等，我院现配备中药饮片有280种、中成药85种;且能够为患者提供煎药服务。为了更好地推广中医药适宜技术和更广泛地开展中医药业务，卫生局为我院配臵了一批与开展中医业务相适应的基本设施和诊疗设备，包括针灸治疗床、推拿治疗床、TDP神灯、电针治疗仪、蜡疗仪、颈腰椎牵引床，购置了针灸器具、火罐、刮痧油、刮痧板、纯艾条、中频治疗仪、艾灸盒等设备。

　　(三)积极推广适宜技术，广泛开展中医业务

　　我院中医医师根据“简、便、验、廉”的原则，运用包括针刺、艾灸、推拿、火罐、敷贴、刮痧、熏洗、穴位注射、蜡疗、放血疗法、牵引等11种中医适宜技术开展多种常见病的诊治。其中中医门急诊人次占总门急诊人次的34%;中药收入占药品总收入的35%，中医药收入占业务总收入的33%，中医处方书写合格率在95%以上;中医门诊病历未实行。

　　在药物管理和使用方面，我院严格实施国家基本药物制度，严格中药饮片、中成药的使用管理，严格执行中医药相关标准规范。

　　在开展中医体质辨识服务方面，根据居民不同体质开展健康指导，并在居民健康档案中予以记录。但由于中医药基本知识的宣传力度不够，以至于这方面工作几乎止步不前，目前我院已经积极采取了相应的解决措施。

　　在开展中医药康复服务方面，我院基本能应用中医药传统康复手段，结合现代理疗方法，对颈肩腰腿痛、中风后遗症等疾病进行康复治疗。

　　(四)开展健康教育，普及中医知识

　　健康教育是国家确定的基本公共卫生服务项目之一，健康教育在提高广大人民群众健康素养、倡导健康的生活方式，预防和控制传染病和慢性病等方面起着重要的作用。为了更好地落实健康教育工作，我院积极制作中医药健康教育资料，包括以中医药内容为主的文字资料，设置宣传栏进行普及教育。制定中医知识普及教育计划，开展公众健康中医药咨询，引导农村居民了解中医药养生保健知识和方法。

　　(五)加强业务培训和进修学习

　　为适应我乡中医药工作发展需要，我院派1名中医专业人员在定西市中医院进修针灸理疗。根据上级相关文件的要求及医院业务需要，我院组织高年资医师对新进人员和各村卫生室的中医从业人员进行集中业务培训学习，并取得了一定成效。

　　四、存在的主要问题及困难

　　通过此次自查工作，我院在农村中医药工作中还存在很多的问题及困难。

　　(一)中药饮片不足，有些中药库存太久，质量较差。

　　(二)未开展门诊病历书写，中医科住院病人少。

　　(三)在中医适宜技术开展方面，由于条件有限或技术不成熟，至今尚未开展穴位敷贴和药物熏蒸等技术。其他技术虽已广泛开展，但在规范性上还有待加强。

　　(四)在中医服务区的整体装饰上已经采取了一定的措施，但仍然不符合要求，尚未形成古色古香、淳朴自然的中医药文化氛围。

　　(五)中医药知识普及、教育力度、深度均有待加强，此项工作尚未深入人心，再加上此值农忙时节居民无暇顾及，以至于中医体质辨识服务、中医药健康教育、特殊人群中医药保健等多项工作的开展受到限制。

　　五、下一步工作思路

　　一是积极争取事业经费，为中医药工作提供经济保障;二是继续突出抓好农村中医药工作这一重点工作，强化督查落实，积极协调各方关系，逐步完成各项指标，全面推进工作进度;三是进一步规范各项技术操作，对中医药相关专业的从业人员进行再培训、再学习、再考察，以提高中医药服务质量和水平。

质量自检自查报告 篇8

　　根据《医疗机构药品监督管理办法（试行）》的要求，我院对2013年医院药品质量管理工作进行了自查，现将自查结果报告如下：

　　一、领导重视，管理组织健全

　　院领导高度重视我院药品管理工作，成立了医院药事管理小组和药物治疗管理小组，负责监督、指导本院药品的采购、审批工作，科学管理药品和合理用药，药剂科具体负责药品调配、药品质量管理工作，各岗位建立有明确的岗位职责并认真执行。

　　二、加强管理，建立健全药品质量管理制度和药剂工作制度。

　　医院建立健全了《抗菌药物分级管理制度》、《药剂科工作制度》、《药房配方查对制度》、《药品采购管理制度》、《药品养护工作制度》、《药剂人员岗位职责》等一批管理制度，通过制度的建设，医院对药品质量管理工作和药剂工作的管理有了较好的提升。

　　三、加强业务知识培训学习，提高人员专业素质。

　　医院每月都组织职工进行业务学习，学习药事法规和药学专业知识，并进行相关的考核测试，并建立培训档案，进一步提高了职工的专业技能和专业知识。

　　四、加强药品的管理工作，注重药品质量。

　　严格执行上级管理部门关于药品采购的管理规定，我院的药品采购是通过广西壮族自治区药械集中采购平台采购药品，药品采购目录根据《国家基本药物目录》、《城镇医疗保险目录》、《新农合医疗基本药物目录》及结合临床实际使用确定，并经医院药事管理小组与药物治疗学管理小组审核通过，院领导批准，由药剂科按照采购目录在广西壮族自治区药械集中采购平台按中标价采购中标药品。建立供货单位档案，严格审核供货单位及销售人员的资质，确保从有合法资格的企业采购合格药品。我院严格按照上级卫生管理部门和药监部门的管理规定，从具有药品经营资格的企业中标药品经营企业广西健一药业采购购进药械。备案了药品经营企业的《营业执照》、《药品经营许可证》、《GSP认证证书》、销售人员的授权书原件和身份证复印件，签订了药品质量保证合同。根据《药品管理法》及相关药品法律法规并结合我院实际制定了相关的药品质量管理制度：包括药品的购进、验收、养护制度、处方的调配及处方管理制度、近效期药品管理制度、特殊药品管理制度、药品不良反应报告制度等。购进的特殊管理药品按规定管理，专库存放，设有防盗、监控设施，实行双人双锁管理。专账记录，账物相符。购进的药品有供货单位的合法税票及详细清单，清单上载明药品通用名称、生产厂商、批号、规格、数量、价格等内容，执行进货验收制度，购进药品双人验收，并建立真实、完整的药品验收记录。药品验收记录包括药品通用名称、生产厂商、规格、剂型、批号、有效期、供货单位、数量、价格、购进日期、验收日期、验收结论等内容。药品、器械购进验收记录，领用记录完整，发放人、领用人双签名负责，记录在案可查。实行药品效期储存管理，对效期不足6个月的药品在管理系统示警，报各使用科室进行促用。药房、药库每日对药品进行巡查与养护，每月进行一次药品、药械的过期报损、霉坏变质报损工作，办理好报损报批手续和销毁报批手续，作好销毁记录，销毁人、监督人双签名，全年共报损过期药品11批次。药房、药库都安装了空调设备进行温湿度调控、有冰箱贮藏相关药品，药品都能按照贮藏要求贮存。

　　五、加强药房的管理工作。

　　按照药房规范化建设要求摆放药品，区域定位标志明显、内服药与外用药分开存放、易串味单独存放、每日对陈列的药品进行养护，监测温湿度，如超出规定范围，及时采取调控措施。由依法经资格认定的药学技术人员负责处方的审核、调配工作。药学专业技术人员对处方进行审核、调配、发药以及安全用药指导。调配处方时严格执行“四查十对”制度，确保发出药品的准确无误。不得擅自更改处方，对有疑问、配伍禁忌、超剂量处方应拒绝调配，必要时经处方医师更正或重新签字后方可调配。审核与调配人员均在处方上签字。严格执行处方管理的相关规定，处方开具当日有效，处方药品剂量一般不超过7日用量；急诊处方一般不超过3日用量；特殊药品应严格使用专用处方，药品处方保存2年。每年对直接接触药品的人员进行了健康检查，并建立健康档案。直接接触药品的工作人员未患有传染病或者其他可能污染药品的疾病，身体健康。

　　六、认真执行药品不良反应监测报告制度。

　　20xx年我院共向药监部门报告药品不良反应8例、药械不良反应1例、药物滥用50例。

质量自检自查报告 篇9

　　随着以“提高医疗质量、保障医疗安全、改善服务态度、维护群众利益”为主题的各项活动深入开展，全省、全县的“医疗质量专项整治活动”将医疗安全活动推向了高潮，作为承担高风险麻醉工作的我，医疗安全这根弦始终不敢卸下，它是麻醉工作的核心，因为：人的生命只有一次，决不能因为我们工作的疏忽大意而让生命变得那么微不足道!借助我院“医疗质量专项整治活动”，本人就如何保障麻醉安全谈一点体会：

　　麻醉工作是高风险工作，术中安全的保障与麻醉技术、急救药品、急救设备和病人的自身情况密切相关。基层医院存在以下特点：手术少，麻醉人员少，锻炼的机会也少，麻醉技术提高慢;急救设备少，参与抢救人员有限;急救药品使用率低;交通不便，患者病情却瞬息万变，出现意外情况难以得到上级医院的救助等等。

　　以上这些情况都是客观存在的事实。而面对这些问题我们不能去抱怨，而是应该积极主动地想办法，让患者平安地度过麻醉期：提高麻醉技术水平：麻醉技术在不断更新，要想提高麻醉水平必须制定专业杂志多学习他人经验、了解新技术;每3-5年短期进修学习一次;至少每两年参加一次学术会议，借此机会多与同行们交流和探讨，多向专家教授请教;

　　对存在的`问题和取得的成绩要及时总结。

　　预防在先：认真对待术前检查、术前访视和医患沟通，全面掌握病人情况，术中病人意外情况的预知及相关设备和药物的准备要充分，对于我院使用率非常低但又不得不准备的急救药品和物品利用一切机会向上一级医院求助：如小儿面罩、各种型号的气管导管;预防芬太尼导致胸腹肌肉强直的肌肉松弛剂琥珀胆碱针，维持时间短的降压药乌拉地尔针，升压作用较强而又能减慢心率的甲氧明和去氧肾上腺素针，升压作用较强维持时间较长的间羟胺针，治疗心脏传到阻滞的异丙肾上腺素针等药物。后两种药物(间羟胺针和异丙肾上腺素针)已经纳入新型农村合作医疗基本用药目录，我已和药剂科沟通增加这两种药物的储备。

　　把握适应症及操作规范：患者的安全第一，不能让患者为了节约费用使自己处于被动地位;需转院者应及时转院，与手术医生及患者做好沟通与交流。

　　寻求帮助：巡回护士掌握抢救药物使用方法，以便快速准确的进行抢救;有预见性地请内科医生参与麻醉;出现问题，及时通知相关人员协助抢救。

　　“开刀治病，麻醉保命”，一念之差、一点疏忽可能造成不可挽回的损失甚至是终身的遗憾。“不依规矩不成方圆”，每一次的麻醉顺利不能成为我沾沾自喜的理由而疏忽大意，对于麻醉过程中每一点点的异常都要认真对待，都要多问几个为什么，从而追根求源，正确判断，正确处理;每一次的化险为夷不能成为我自以为是的砝码而不引起警醒，应该正确估价自己的能力，不能抱有任何侥幸心理，及时沟通，及时引导患者转诊以确保安全。

质量自检自查报告 篇10

　　本年以来，我处在各位领导的正确领导下，建立健全各项管理办法与管理机构，严格技术服务、质量管理和安全生产，并紧密围绕施工进度计划的安排，结合制定的生产经营任务，做好现场管理工作，完善项目部的质量管理体系，紧密围绕施工进度计划的安排，结合制定的生产经营任务，做好现场管理工作，完善项目部的质量管理体系;同时，项目部制定严密的质量控制计划来确保工程质量，并以之来指导工程施工。本年度，工程处全体职工不懈努力，加班加点，使得本年度质量管理目标顺利实现，并积极顺利地完成年底西三环主线通车的任务。

　　现将本年度质量管理工作总结如下：

　　二、质量管理活动情况

　　1、狠抓现场管理，为确保工程质量奠定基础。

　　施工现场是反映企业管理水平的窗口，是反映企业文化的最直观表现，也是企业的产品能否满足质量要求的基础。如果一个施工现场混乱不堪，材料堆放杂乱无章，难免不出现错误，工程质量也没有保障。为此，我项目部认真开展安全文明标准工地建设，加强现场管理，文明施工，对施工便道采取硬化措施，并安排专人每天进行清扫和清道，使现场管理规范化、标准化，确保道路畅通，始终保持施工现场平整、清洁，料场材料堆码整齐，无自然混合现象，分存区域明确，各类标识牌，警示牌、标语牌齐全，施工设备及各种机具停放整齐，施工人员上班遵守安全操作规程，时刻佩戴安全帽，特种作业人员持证上岗，管理人员挂牌上岗。

　　2、强化质量意识，实行样板引路，确保全线创优

　　我处的质量目标：开工必优，一次成优，确保部优，争创国优;综合项目单位工程合格率100%，优良率95%以上;杜绝重大质量事故，减少工程质量通病;竣工文件真实可靠、规范整齐，实现一次验交合格。

　　为了实现目标，我处采取各项工程先做工艺试验段后指导施工的措施，桩基、承台、墩柱、箱梁、道路底基层、基层都以一个分项工程作为工艺试验段，待监理组审批后再指导全线施工。本年度墩台、箱梁、桥下道路工程全面展开施工，除继续加强墩台、箱梁、路基的关键部位、关键工序的质量控制外，工程处还加强对箱梁预应力张拉施工的质量培训和现场监控，同时做好施工的质量控制措施，保证了施工质量。

　　3、建立健全各项管理制度，加强质量的过程控制

　　①、成立质量管理小组，建立健全各项管理制度。工程处以质量管理为重点，自工程开工就成立了质量管理机构，同时成立以工程处处长为组长的质量管理领导小组，对工程施工实行全过程质量管理，强化“诚信守法、争创精品、持续改进、顾客满意”的质量管理方针，加强工程质量管理工作。质检部、测量队、试验室、物资设备部等机构设置齐全，人员配备充足，为了满足现场大干的进度要求，质监部增加质检员人数，目前有专职质检人员6人，人员配备满足目前施工要求。根据项目自身特点及质量管理要求，工程处编制了《质量管理制度》、《质量保证体系》、《岗位职责》《质量管理办法》、《本年度质量管理计划》、《质量目标》等一系列质量管理规章制度，确立了工程处“守法诚信，争创精品，持续改进，顾客满意”的质量管理方针，制定了创建河南省市政优质工程金杯奖、争创国家级优质工程总质量目标，实现了质量管理工作标准化和管理流程的程序化，为现场质量管理提供依据。

　　②、实行技术质量责任制和承包制，签发责任状，执行质量奖罚制度，实行工资与业绩挂钩制度，强化质检测试工作。

　　③、认真细致地进行技术交底。项目部对一些重难点工点、特殊工序、关键过程除编制作业指导书外，并对队进行详细的技术交底，队对工班，工班对每个人也要进行工序上的技术交底，使每个现场操作人员熟悉施工要达到的目的、技术要求、质量标准，以及施工工艺，从而确保了施工质量。

　　④、组织进行各种工序工前培训和开办各种技术培训班。分别举办了桥梁施工技术培训、隧道施工技术培训、路基填筑技术培训，强夯施工技术培训，混凝土及浆砌圬工工程施工技术培训。每次培训参加人有技术、测量、试验及质检人员和由队到工班组的管理人员及现场操作人员，且邀请监理针对一些质量通病召开预见性的专题会议。

　　⑤、加强现场控制，所有的圬工施工，关键工序实行技术、质检、试验人员跟班作业制度。每个工点项目部都有值班人员24小时跟班作业;首件工程初期混凝土及浆砌片石施工过程都有技术人员、试验人员或质检人员旁站跟班作业。

　　⑥、每月召开一次质量管理工作总结会议，项目技术、测量、试验、物资及各作业队负责人、现场施工管理人员参加，质量监察负责人主持，项目相关领导参加。工程处结合现场实际情况，针对大体积混凝土质量控制、预应力张拉等施工工艺成立攻关小组，制定每道工艺具体实施、控制要点，并对实施中的每道环节全程监控。做好从书面控制到现场过程的全方位指导。

　　⑦、严控报检程序，尊重监理，严把原材料关，加强质检试验工作。严格遵守每一环节每一工序必须报检，资料填写及时、准确，签字手续完善，下道工序必须在上道工序监理检查合格、签字手续完善后才进行。严把原材料关，杜绝不合格材料进场和使用，加大检查频率，加强试验及质检工作。

　　4、制定质量控制措施，确保工程质量

　　为确保施工的过程质量，有效消除质量通病，工程处采取了相关施工质量控制措施：

　　(1)钢筋焊接前，根据现场的实际施工条件和气温状况进行试焊，在使用焊条或焊剂时，要求操作人员按说明书要求确保干燥后进行使用。

　　(2)混凝土工程施工过程中质量控制重点为控制好原材料的降温，尤其是加强对大体积混凝土的监控。在施工过程中，做好降温措施，定时进行温度测量，保证大体积混凝土温度达到要求。同时做好试块的留置工作，加强成品的养护。

　　(3)箱梁浇筑过程及养护阶段，安排专人进行质量监控，对西三环主线桥采用电子测温仪配合预埋测温导线进行测温，通过记录混凝土浇筑时的入模温度和浇筑后的表面、芯部、箱室温度及环境温度的相关数据，并进行分析，为后续混凝土箱梁施工的降温工作提供指导依据。

　　(4)对于箱梁预应力张拉施工前，质监部专门组织学习和研究后张法施工的要点和难点，结合本标段箱梁施工的实际情况，总结以往类似工程经验和资料进行分析，并形成相关的预应力张拉质量交底。

　　(5)现场提前做好张拉机具和设备的检查，安排有经验的施工人员进行操作，同时做好施工人员和设备安全的必要预防措施，做出预控方案，保证了箱梁张拉的质量控制。张拉过程中有专人做好现场张拉数据记录，进行整理分析，为后续施工提供经验。

　　(6)箱梁模板安装前，严格按安全管理要求对箱梁模板支架进行预检验收,同时做好箱梁模板中线的定位准备工作，在支架上测放出箱梁中心线和位置线，要求准确，并经常校核。

　　(7)箱梁钢筋分二次绑扎成型，第一次绑扎箱梁底、腹板钢筋，第二次绑扎箱梁顶板、悬挑板钢筋。钢筋主要在钢加厂内下料加工成型，能焊接成型的尽量在钢加厂内完成，采用平板车运输至施工现场，采用塔吊或25T汽车吊垂直运输至钢筋安装作业面。

　　(8)仓面清理：在具备浇筑条件后，采用手持式风机及洗车用手持式水枪对模板面进行全面清理，形成的污水及杂物通过预留的清扫孔排出。

　　三、取得的成绩：

　　在总包部组织对全线的检查中，我处不论从进度、质量、安全、文明施工等方面都得到一致好评，在多次履约考核和进度考核中荣获第一名。

　　本年二月授予“先进单位”“先进班组”称号

　　本年3月份履约考核进度第1名

　　本年3月份履约考核第1名

　　河南省工程建设QC小组一等奖

　　本年5月份履约考核第1名

　　本年6月份履约考核进度第1名

　　本年6月份履约考核第1名

　　本年9月份履约考核第1名

　　本年10月份履约考核第1名

　　本年11月份履约考核第1名

　　全年未出现任何大小安全、质量事故，分项工程合格率达100%，优良率达到了95%以上。环保方面得到当地政府及上级部门的肯定;在人才培养方面，锻炼培养了一批施工及专业技术人员。

　　四、下一年度计划

　　本年，我们的成绩是肯定的，但是我们的不足也是不容忽视的，特别是在技术及质量方面，由于部分参建职工观念转变较慢，对高质量高标准要求不适应，不能严格按标准规范进行施工过程控制，给质量控制带来很大难度，如：个别铺筑层平整度不够、防撞墙外观色泽不均等等;安全方面，节日期间的防贼防盗、防火、防爆;冬季施工的质量保证问题等等。面对这些问题，我们需要引起高度重视，才不会因小失大，以致出现不堪设想的后果。

　　下年度工作重点集中在陇海路和匝道工程的道路工程和雨污水工程施工上，任务紧，工程处更是要将质量控制作为中之重，力争在道路工程施工中做出整个工程的亮点，从而实现优质工程的目标。本年度需要加强控制的几方面工作：

　　1、高度重视质量工作，严格按照技术标准，进行规范施工，特别是路基方面搞好位移观测及沉降观测工作，应按设计与规范要求，严格控制原材料、松铺厚度，碾压遍数、分层碾压应密实，并做好施工记录;砼、浆砌圬工：选料应合格，砌筑时砂浆应饱满，勾缝应美观，泄水孔留设规范标准;搞好内业资料工作，填写应及时、准确，签字手续完善，特别是质检资料的整理归档，为申报优质样板工程提供完善的资料。下年度工程处施工依然面临工期紧、任务重的严峻形势，为切实保证工程质量，确保5月底全线通车的目标，项目的质量管理工作将从以下几方面开展：

　　2、继续加强质量管理体系建设，认真开展质量管理各项工作，保证项目质量体系正常运行，使工使程质量处于良好受控状态。

　　3、实施全员、全过程、全范围的质量管理，开展多种质量管理活动，制定奖惩制度，奖罚分明。把产品质量形成的全过程、各个环节及有关因素都有效的控制起来，并形成一个综合的质量体系。

　　4、完善自检体系，严格执行“三检制”，严把验收关，加强质量管理。施工过程中的检查、检测和验收严格按有关程序进行，实行层层管理、分级验收制度。

　　×××××××××

　　快速化工程BT项目

质量自检自查报告 篇11

　　根据上级相关文件精神和规定，我院立即进行医疗质量大检查并作出如下总结：

　　一、严抓医疗质量，确保医疗安全

　　1、严格按照流程和诊治指南开展临床工作，确保医疗质量和医疗安全。

　　2、严格执行医生查房制度，并需要在病情记录上进行详细的查房记录：病情分析、医疗处理和下一步的诊疗计划记录等。

　　3、严格落实执业医师管理制度。

　　4、严格执行医生值班制度，

　　5、做好%26ldquo;晚查房%26rdquo;的工作。%26ldquo;晚查房%26rdquo;包括对新收患者、危重患者、白天的医疗处理后的结果跟进、验单结果的分析和处理、特殊检查结果、知情同意的沟通(特别是将要进行手术或者有创检查患者)、明天将要出院的患者安排、会诊患者的处理等。并跟值班医师进行交接班工作。

　　6、做好交接班工作。上午的交班和下午的下班前的交接班特别重要，危重患者必须床边交班。每天值班的医师在接班后必须把本科的患者的验单详细查阅一次，并对异常结果进行处理和复查。

　　7、落实会诊制度的执行。

　　8、科室设立专门的病历质控检查负责医师，随机抽查病历并做好质量控制工作，及时修改错漏地方。

　　9、针对查房的各项回馈信息，并提出的意见，发现的问题，及时做好整改，避免犯同样的错误。

　　10、每月由科主任牵头，进行业务学习，更新诊治方面的新知识和新进展。

　　11、对科进行不定期、不提前通知的质量检查，发现问题，限期整改、帮助落实

　　12、设立疑难病例会诊讨论制度，目的是在解决疑难病例诊疗的同时，提高各科的整体学术水平并同时对医师进行培训和提高他们的临床业务能力和水平。

　　二、落实各项制度，加强医患沟通增进医患理解

　　1、沟通是非常重要的环节。

　　(1)做好入院时的沟通：让患者及其家属了解患者目前的病情，危重患者要医师详细交代病情，必要时签署病(危)重通知书。要让患者和家属了解医师和护士的名字，并知道病情沟通的时间。

　　(2)住院时的沟通：病情的变化、检查结果、治疗方案;特别是诊断和治疗出现重大更变化时，更要及时沟通。对于白天不能及时来院了解病情的患者，必须把病情交班给值班医师，让患者家属跟值班医师了解病情。

　　(3)出院前的沟通：疾病的诊断和治疗结果，门诊随诊的时间和药物可能出现的副作用，病情可能出现变化时的处理方法，需要复查的检查项目等。

　　(4)门诊患者的沟通：疾病的诊断和治疗，药物的作用和副作用，随诊的时间等。

　　(5)医护之间的沟通：落实医疗行为的及时到位，各种检查是否及时进行，患者病情的变化是否得到及时处理，是否存在医疗隐患或者纠纷。

　　2、认真落实知情同意书的签署。对于有关治疗，必须由经治人员与家属和患者进行当面的沟通，把该诊治检查的必要性、适应症、可能出现的风险和并发症、医疗费用、医疗需要观察或者治疗的时间向患者家属说明，并签署知情同意书。

　　3、对于存在安全隐患的患者，如病情危重、病情波动变化大、精神异常、不配合医疗操作、随便外出等患者，必须做好解释工作，并取得患者家属的配合和理解，必要时设立专职陪护人员，并做好交接班工作。

　　4、合理调配科室加床，在提高医疗质量和保证医疗安全的前提下，对科室的可持续发展必须有明确的目标和方向。

质量自检自查报告 篇12

　　按照市委组织部的委托和我局今年的审计计划，依据市纪委、市委组织部和市审计局联合下发的《关于对全市乡局级领导干部经济责任审计的实施意见》的有关规定，我局派出审计组，于20年10月9日至10月19日对街道党工委书记某同志的任期经济责任进行了审计。审计工作得到某同志和街道领导及有关同志的积极配合，工作进展顺利，现将审计结果报告如下：

　　一、基本情况

　　街道是市政府下属的局级建制行政机关，共有16个编制，实有16人，其中行政编12个、工勤编1个，事业编3个。退休8人，提前离岗2人；内设3个科室。某同志任该街道党工委书记并主管财务工作。本次审计的时间范围为20年11月至20年8月，资产和债权、债务的变化情况系用2020年末数字与20年8月末的数字相比较。

　　街道和某同志对提供的与审计有关的会计资料和其他资料的真实性、完整性、可靠性作出了。

　　为了不影响被审计单位的。正常工作秩序并保证审计质量，本次审计采取了报送审计与就地审计相结合的方式。在审计开始前，进行了审前调查，对审计有关事项进行了公示，召开了被审计单位中层以上干部（含直属基层单位领导）参加的座谈会，设立了监督和联系电话，认真听取和审计了有关方面的情况。审计中严格执行《审计机关审计项目质量控制办法（试行）》和《某市党政领导干部经济责任审计操作规程》，除正常财务资料以外，还查阅并采用了被审计单位相关年度的工作总结等相关资料。

　　二、审计结果

　　（一）主要经济指标

　　1、经费收支情况

　　20年至20年8月，收入合计元，其中财政拨款元，其他收入元。同期支出合计元。收支相抵后，结余元。

　　2、资产负债情况

　　20年债权元，债务元。20年8月债权元，比前期增加393元；债务元，比前期减少元，下降9%；20年帐面无固定资产，20年8月为元（不包括未入帐的办公楼）。

　　3、主要工作完成情况

　　20年以来，该街道每年的招商引资任务均为500万元，连年超额完成任务，其中20年超额50%，20年超额12%，20年超额33%。

　　三年来投资万元，对街道所辖的46条大小巷路全部实现了硬覆盖，其中渣油路8条，水泥路3条，红砖路35条，彻底解决了辖区“行路难”的问题。并且通过种植标准花香路活动、卫生检查评比活动、冬季清雪等工作，保证了辖区的畅通、净化、美化，连年被市里评为城市管理先进单位。

　　在市政府的帮助下投资40多万元，完成了两个社区办公用房和庭院的建设；投资10多万元，为社区配置了微机、打印机、扫描仪等现代化办公设备；投资4万多元，在两个社区都建起了图书室，配置了桌椅、书报等；投资20多万元，在两个社区建起了健身活动室。以上设施的建设和配置，拓展了社区服务范围，强化了社区功能，繁荣了社会文化，受到群众的拥护和欢迎，也得到上级领导机关的肯定。20年被评为吉林市级社区建设示范街道。

　　街道其他各项工作，也都取得可喜成绩。党建工作和精神文明工作年年受到市委表彰；与18个企业签定用工合同，开发就业岗位321个，输出劳务人员1480人（含境外1100多人），扶持创业成功项目5个，扶助微型企业48家，办理《再就业优惠证》237个。小额贷款52万元，被评为市再就业先进单位，所辖社区被市评为再就业模范社区；连续八年被市政府评为计划生育先进单位；社会治安秩序明显好转，被市评为“平安街道”；全街道986户，2142人纳入最低生活保障线，阳光慈善超市接到捐赠衣物2163件，米面20斤，豆油300多斤，现金4000多元，安置下岗失业人员5000多人次，有近2400人得到了灵活就业补贴，解决了居民的生活困难，保障了居民的基本生活需求。

　　（二）审计中发现的问题

　　1、违反《现金管理条例实施细则》第六条“开户单位之间的经济往来必须通过银行进行转帐结算”、第七条“结算起点为一千元”和第八条“除本条例第六条第（五）、（六）项外，开户单位支付给个人的款项中，支付现金不得超过一千元”的规定，20年12月至20年8月超出规定限额累计元。

　　对此问题，责令对有关工作人员加强教育，防止今后继续出现此类问题。

　　2、帐外资产问题

　　违反《行政单位会计制度》第二十四条“固定资产应当按照取得或购建时的实际成本记账。盘盈和接受捐赠的固定资产应当按照同类资产的市场价格或者有关凭据确定固定资产价值。对固定资产进行改建、扩建，其净增值部分，应当计入固定资产价值。”的规定，该街道现有办公楼因尚有部分工程款未能付清，相关手续不全，所以价值未在资产帐上反映，形成帐外资产。

　　依据上述规定，责令该街道尽快采取措施确定办公楼价值，及时入帐，防止国有资产流失。

　　3、漏缴税款问题

　　违反《中华人民共和国税收征收管理法》第四条第三款“纳税人、扣缴义务人必须依照法律、行政法规的规定缴纳税款、代扣代缴、代收代缴税款。”和国财税［1994］026号通知关于“单位和个体经营者销售自己使用过的舰艇、摩托车和应征消费税的汽车，无论销售者是否属于一般纳税人，一律按简易办法按照6%的征收率计算增值税”（我市执行4%）的规定，出售轿车收入元，漏缴增值税元。

　　依据《中华人民共和国税收征收管理法》第六十四条关于“纳税人不进行纳税申报，不缴或者少缴应纳税款的，由税务机关追缴其不缴或者少缴的税款、滞纳金，并处不缴或者少缴的税款百分之五十以上五倍以下的罚款。”的规定，责令限期自行补缴所漏税款。

　　4、未执行政府采购规定问题