医疗费用减免申请书

医疗费用减免申请书（精选14篇）

医疗费用减免申请书1

　　报销申请书

　　公司领导您好：

　　我办公室已经完成对___工程师的接待，现__已经回城（出发地点：__——目的地：___）车票___元（大写：___）已经由综合办公室代支付给___本人，现申请领导给予报销，请领导审批为荷。

　　附：___联系方式：

　　电话：____

　　申请部门：_____

　　20__年3月2日星期六

医疗费用减免申请书2

　　委托法院鉴定伤残申请书

　　申请人：_________________

　　请求事项：请求人民法院委托鉴定机构对申请人伤残等级、误工期限、护理人数、护理期限、后续治疗费进行鉴定。

　　事实和理由：

　　申请人与张千万机动车交通事故责任纠纷一案，申请人已诉至贵院且现已受理。申请人在本次事故中遭受严重伤害，导致颅内出血，肺部挫裂伤及右下肢骨折，

　　在医院接受治疗后，虽然经治疗终结，但至今智商有影响，右下肢骨折愈合后右下肢较左下肢缩短，行动不灵活，无法恢复正常功能。为了索赔的需要，申请人现需要对伤残等级、护理人数及时间、后续治疗费等进行鉴定以便确定伤残赔偿金、误工费、护理费、后续治疗费，请贵院安排鉴定事宜。

　　此致

　　贵港市港北区人民法院

　　申请人：_________________

　　____ 年 _____ 月 _____ 日

医疗费用减免申请书3

　　_____________工商行政管理局：

　　___________(写明破产企业名称)于________年_____月____日经_______批准成立(写明批准单位、企业性质、注册资金等情况)，________年______月_____日在贵局领取了企业法人营业执照。

　　该企业因经营管理不善，造成严重亏损，不能(或无力)清偿到期债务(或债权人_______以该企业不能或无力清偿到期债务)为由，于_______年____月____日向________人民法院申请破产还债。

　　____________人民法院于_______年____月___日受理此案，并于_______年_____月_____日依法裁定___________进入破产还债程序，于_______年___月___日在《人民法院报》上刊登了破产公告。

　　______年_____月____日___________人民法院经商_________(同级)人民政府同意成立了 _________破产清算组。

　　______年____月____日在_____第___次债权人会议上，清算组提出了破产财产处理和分配方案，并经_______人法院裁定认可。

　　________年____月____日，__________人民法院依法裁定终结了________的破产还债程序。根据《中华人民共和国企业破产法(试行)》第39条和最高人民法院《关于贯彻执行<中华人民共和国企业破产法>(试行)若干问题的意见》第71条之规定，本清算组特向贵局申请注销 __________的企业法人资格。

　　此致

　　___________工商行政管理局

　　(清算组印)

　　组长___________

　　_______年___月___日

医疗费用减免申请书4

　　申请人：宁波市小额贷款股份有限公司，住所地为宁波市.法定代表人：.

　　被申请人：，男，汉族，________年____月____日出生，身份证号为，住宁波市，联系方式：.被申请人：.

　　请求事项：

　　请求法院依法裁定对被申请人所有的抵押房产进行拍卖、变卖等方式依法变价，申请人对变价后所得价款优先受偿，实现担保物权的总金额为X元。

　　事实与理由：

　　申请人与被申请人于________年____月____日签订了房产抵押合同，约定为在申请人处借款X万元提供抵押担保，抵押担保期限为________年____月____日至________年____月____日。

　　申请人于________年____月____日对发放的由被申请人提供抵押担保的贷款人民币X万元，合同编号为，合同约定贷款金额为XX万元，贷款期限自________年____月____日起至________年____月____日止，贷款年利率为%，债务人于每月____日向申请人支付月利息，并应于________年____月____日偿还全部贷款本金，合同约定由被申请人对上述款项的清偿提供不动产抵押担保（抵押合同编号为号）。借款人于________年____月____日开始未能依合同约定按每月____日向申请人支付月利息，且于________年____月____日到期后也未按时归还借款。

　　故申请人有权依合同约定要求实施或实现有关贷款的任何担保项下的权利，特此根据《中华人民共和国民事诉讼法》第一百九十六条规定向贵院提起申请，望准予！

　　此致宁波市XX区人民法院

　　申请人：

　　日期：________年____月____日

医疗费用减免申请书5

　　尊敬的公司领导：

　　________年____月____日，我成为公司的一名员工感到很高兴！自加盟公司以来，在公司领导和同事们的帮助下，学到了很多东西，受益匪浅，工作也很愉快。为解除我的后顾之忧，现申请加入公司社会保险，并自愿承担自身应承担的费用。

　　特此申请。

　　申请人：

　　日期：________年____月____日

医疗费用减免申请书6

　　工伤认定劳动能力鉴定申请书

　　申请人：_________________王__________，男，__________年_____月_____日生，汉族，住__________市__________路358号，系__________建筑工程有限公司职工。委托代理人：_________________，__________律师事务所律师。联系电话_____________

　　请求事项：_________________请求对申请人因工伤事故导致的残疾进行劳动能力鉴定。

　　事实与理由：_________________20__年2月9日下午3时左右，申请人受单位指派外出购料返回途中，在__________施工现场被在同一现场施工的另一公司的装载机砸伤，经兰州市劳动局认定为工伤。申请人当即被送往__________人民医院治疗，医生诊断为：_________________骨盆骨折(粉碎)、尿道断裂、颅底骨折、失血性休克、胸部积压综合症等。在__________人民医院住院治疗257天，于20__年10月30日出院并转往__________附属医院继续接受治疗，直至20__年6月3日好转出院，出院诊断为：_________________尿道断裂术后、骨盆骨折、等。申请人由于身体多处遭受创伤，已经失去了劳动能力，部分生活不能自理，且造成了申请人心理障碍。为此，特申请劳动能力鉴定，请求对申请人的劳动功能障碍程度等级和生活自理障碍程度等级作出鉴定，望予支持。

　　此致

　　__________劳动能力鉴定委员会

　　申请人：_________________王__________

　　20___ 年 ___ 月 ___ 日

医疗费用减免申请书7

　　________社会劳动保险局：

　　本人，性别，生于________年____月____日。属杭州城镇居民，由于年老体弱、无固定经济收入，养老问题一直没有保障，虽然目前已超过参保年龄，但我参保缴费的愿望很迫切，仍想参加企业职工养老保险。依照相关政策规定，本个自愿申请延迟享受养老保险待遇（退休）时间，从年月起补缴养老保险费，待缴费年限满十五年后办理相关手续，望贵局领导批准为盼。

　　申请人：

　　申请时间：

医疗费用减免申请书8

　　申请人_______________有限公司诉_______________有限公司__________纠纷一案，申请人在诉讼阶段申请财产保全，并向贵院缴纳了财产保全保证金人民币__________元整。现该案已胜诉并进入执行程序，申请人特向贵院申请退回所缴纳的财产保全保证金至如下账户：_________________单位名称：_______________________有限公司

　　税务登记号：_________________________地址：__________________________

　　电话：_________________________开户行：_______________________

　　账号：_________________

　　恳请批准!

　　申请人：_________________有限公司

　　___________年_____月_____日

医疗费用减免申请书9

　　尊敬的__________支行各位领导：

　　本人___________，_____________年生人，现已___________。于社会主义经济建设大潮中已拼搏贡献了逾三十几载。如今因诸多考虑申请内退，具体原因很多。

　　理由一：_________________

　　理由二：_________________

　　理由三：_________________

　　此致

　　敬礼

　　申请人：___________

　　______年______月______日

医疗费用减免申请书10

　　尊敬的________社保局领导：

　　兹有________公司生产部员工甲乙丙，于________年________月________日进入我公司________年________月________日在生产中右手大拇指被冲压机压伤，后送--人民医院治疗。我公司在________年________月________日向社保局递交了甲乙丙的工伤认定申请。在社保人员核实该员身份时，发现该员提供的身份证与其本人不相符。社保局人员到我司说明情况后要求甲乙丙证实本人的身份，且必须到身份证地址的当地派出所打一个户籍证明，但该员不能提供任何身份证明。后经查实该受伤员工真实姓名叫________，身份证号码________________，因本人身份证丢失，借老乡甲乙丙的身份证进入________公司工作，我司在履行审核身份证流程的工作时，因身份证是真实的，该员与身份证本人的长相很相似，故没有判定出该员使用的是别人的身份证。我公司现申请撤销甲乙丙的________年________月________日的工伤认定申请。

　　盼批示!

　　________________公司

　　________年________月________日

医疗费用减免申请书11

　　申请人：________________

　　住址：_________________

　　电话：_________________

　　被申请人：_________________

　　联系人：_________________

　　电话：_________________

　　请求事项

　　请求__________市__________区人民法院依法指定司法鉴定机构对被申请人的医疗行为是否有过错以及过错与申请人的损害结果是否有因果关系进行鉴定。

　　具体鉴定事项

　　1，ct复查不及时

　　2，神经外科会诊不及时

　　3，手术延误

　　4，上述过错与最后病人出血量增加，以及后来的严重后遗症有因果关系

　　5，过错与后果因果关系的参与度有多大

　　事实和理由

　　此致

　　___________法源司法鉴定中心

　　申请人：_________________

　　时间：________________

医疗费用减免申请书12

　　贷款担保申请书范本

　　本人是_____________(单位)人员__________，现任职务__________，家庭平均月收入__________元，为购买________________(公司)开发的商品住房(商铺)______套，房产编号为________________，特向贵行申请住房(商铺)按揭贷款__________万元，期限__________年，并同意以所购房产抵押给贵单位(行)，作为偿还与贵单位(行)签定的借款合同项下借款保证;同意贵单位(行)通过人民银行个人征信系统查询本人信息，了解本人资信情况。本着诚实守信的原则，本人申明该套房产是家庭以贷款(不含公积金贷款)所购的第__________套住房。本人按照贵行要求在所在分__________(支)行开立了还款账户，帐号为___________________，并保证在每期还款日和贷款到期日前足额存入当期还本付息项，同时授权贷款人于每月还款日和贷款到期日从该账户中扣收贷款本息(包括逾期利息及罚息);如果更换还款账户，本人将及时提供新的账户资料;如果账户内资金不足并出现拖欠贷款现象，本人接受贵单位(行)的所有合法催收措施并自愿承担一切后果。

　　申请人(签字及手印)：_________________

　　有效身份证号：_________________

　　______年______月_____日

医疗费用减免申请书13

　　申请书

　　我司是有限公司，由于公司厂区内需使用三轮车运送货物，现需申购汽油75kg，以备公司日常生产之需。

　　请批准。

　　有限公司

　　20__年10月29日

医疗费用减免申请书14

　　申请人：_________________王__________，男，__________年_____月_____日生，汉族，住__________市__________路358号，系__________建筑工程有限公司职工。

　　委托代理人：_________________，__________律师事务所律师。联系电话_____________

　　请求事项：_________________

　　请求对申请人因工伤事故导致的残疾进行劳动能力鉴定。

　　事实与理由：_________________

　　为此，特申请劳动能力鉴定，请求对申请人的劳动功能障碍程度等级和生活自理障碍程度等级作出鉴定，望予支持。

　　此致

　　__________劳动能力鉴定委员会

　　申请人：_________________王__________

　　20__________年__________月__________日