县市新型农村合作医疗实施方案

县市新型农村合作医疗实施方案7篇(新型农村合作医疗试点)

　　下面是范文网小编分享的县市新型农村合作医疗实施方案7篇(新型农村合作医疗试点)，供大家参考。

县市新型农村合作医疗实施方案1

（2）定点医疗机构的规章制度

　　新型农村合作医疗定点医疗机构工作制度

　　2〉制定各办事机构职责

（1）管理机构的职责

　　A、新型农村合作医疗管理中心职责

　　B、新型农村合作医疗监督委员会职责

　　C、新型农村合作医疗管理办公室职责

　　D、乡镇合作医疗领导小组管理职责

　　E、系统管理员职责

　　F、档案员的职责

　　G、审核员、付款员职责

　　H、办事处工作职责

　　I、相关部门职责

（2）定点医疗机构的职责

　　新型农村合作医疗定点医疗机构职责

　　3〉上墙资料

（1）新型农村合作医疗管理中心上墙资料

　　A、新型农村合作医疗管理机构流程图

　　B、新型农村合作医疗管理机构的规章制度与职责

（2）各定点医疗机构上墙资料

　　A、住院治疗程序流程图

　　B、出院即报流程图

　　C、参合农民住院医药费用报免需知

　　D、报销程序流程图

　　E、域外报销流程图

　　4〉制定定点合作医疗机构的规范

（1）新型农村合作医疗管理中心对定点医疗机构监督审查实施办法

（2）定点医疗机构监督（定点医疗机构审核方案）

（3）规范医疗行为的通知

（4）新型农村合作医疗定点单位督察表

（5）新型农村合作医疗管理中心监督稽查文书

（6）某市基层卫生单位工作任务指标及评分表（模版）

（7）规范医疗机构行为的通知（进一步）

　　5〉合作医疗配套资金请示

（1）新型农村合作医疗市政府配套资金的请示

（2）新型农村合作医疗业务办机构人员工资等费用请示

（3）新型农村合作医疗补助经费请示

（4）申请年度中央财政新型农村合作医疗制度补助资金表

　　6〉各种请示批示协议

（1）新型农村合作医疗管理委员会印章申请

（2）市(县)财政局、管理中心、银行协议

（3）定点医疗机构服务协议

（4）电信局网络使用协议

　　四、资金收缴

　　1、缴费工作通知（附缴费流程图及缴费汇总表各1）

　　2、召开缴费动员大会

　　3、各镇成立新型农村合作医疗缴费小组

　　4、边缴费边登记。（为了保证登记时的准确性，推荐使用本公司免费提供的《花名册录入系统》，确保格式统一，还可以避免二次录入。）

　　5、关于各镇新型农村合作医疗资金到位情况的通报

　　6、新型农村合作医疗个人缴费部分资金到位情况一览表

　　五、试运行

　　1、报告

　　1〉工作情况报告

（1）新型农村合作医疗试点工作情况的报告

（2）卫生局关于实施新型农村合作医疗制度的情况报告

（3）镇政府关于新型农村合作医疗工作情况的汇报

　　2〉工作进展报告

（1）加强管理提高水平扎实稳妥推进新型农村合作医疗

（2）精心组织 初战告捷

（3）新型农村合作医疗录入及审核工作中存在的问题

　　3〉总结报告

（1）新型农村合作医疗工作汇报

　　2、报表

　　1〉收入支出汇总表

　　2〉收入支出明细

　　3〉收入明细表

　　4〉支出明细表

　　5〉资产负债表

　　6〉域内住院补偿汇总表

　　7〉域内住院补偿明细表

　　8〉域外住院补偿汇总表

　　9〉域外住院补偿明细表

　　10〉往来明细表

　　11〉医药费用报销表

　　12〉住院审查登记表

　　13〉风险金提取表

　　14〉不合理费用统计表

　　15〉各定点医院垫付补偿金发放表

　　16〉重点社会保障收支情况月表

　　17〉重点社会保障收支情况季表

　　18〉科目汇总表

　　19〉月份补偿金分布表

　　20〉季度补偿金分布表

县市新型农村合作医疗实施方案2

　　E、合作医疗知识培训（一、二）

(2)定点医疗机构（幻灯）

　　A、定点医疗机构的确定与监管

　　B、医院信息管理系统的日常维护

　　C、农村新型合作医疗信息管理

　　D、合作医疗培训内容（一、二、三）

　　E、信息管理（一、二）

（3）计算机知识培训

　　A、计算机基础知识的培训

　　B、关于计算机病毒知识的培训

（4）新型农村合作医疗信息管理系统的培训

　　A、新型农村合作医疗管理中心系统的培训

　　B、新型农村合作医疗门诊管理系统的培训

　　C、新型农村合作医疗住院管理系统的培训

　　4、宣传发动

　　1〉新型农村合作医疗动员大会请示及相关资料

　　A、动员大会请示文件

县市新型农村合作医疗实施方案3

　　新型农村合作医疗工作总结 -总结

新型农村合作医疗工作总结

　　新型农村合作医疗工作总结

　　在区委、区政府的正确领导和市卫生局的支持、乡（镇）政府、各相关部门的努力下，我区新型农村合作医疗健康稳定的发展，现将第四周期工作开展情况总结汇报如下：

　　一、运行情况：

　　1、入保筹资情况

　　第四期共入保52415人，入保率达96.5%，其中艳山镇入保12938人，麦架镇11556人，沙文镇14270人，都拉5733人，牛场79018人，按入保档次分：一档12264人，二档5736人，三档34415人，

　　新型农村合作医疗工作总结

。

　　第五周期共入保57386人，入保率为96.91%。

　　2、资金报销情况

（1）全区共报销2,622,583元，占年度总资金的97.9%。节余资金5.4万元。

（2）入保农民人均报销费用为50元。其中在乡镇卫生院报销32.2元，在区报销13.6元，在市级以上医院报销4.2元。与第三周期的39.6元相比上升10.4元。

（3）按乡镇分入保农民人均报销费用的顺位为：牛场乡61.91元（与第三周期相比上升12.5元）、都拉乡54.85（与第三周期相比上升14.5元）元、沙文镇55.72（与第三周期相比上升16.1）元、艳山红镇41.62元（与第三周期相比上升7.7元）、麦架镇41.91元（与第三周期相比上升10.6元）。

（4）从报销分布上看，门诊报销费用1,619,929元，住院报销1,002,654元，分别占总报销费用的61.77%，38.23%（与第三周期相比门诊费用上升3.12?）；村卫生室、乡镇卫生院、区级医院、市级医院分别占23.5%、40.89%、27.11%、8.5%，从中看出64.39%的费用在乡镇卫生院和村卫生室报销，比去年同期的58.8%上升5.59个百分点。

　　3、就诊转诊情况

（1）、共就诊222587人，实际人均就诊4.2次，比上周期高0.8次，门诊就诊220909人次，住院1678人次（乡卫生院108人次，区级278人次，市级35人次），门诊、住院人次分别占总就诊人次的99.25%，0.75%，比上周期相比门诊比例上升0.12个百分点。

（2）、就诊分布：村卫生室60.63%，乡镇卫生院34.68%，区级医疗机构4.59%，市级以上医疗机构0.1%，与上周期相比乡镇卫生院比例明显上升，其余医疗机构均下降。

（3）、本周期共受益44709人，受益率达86.9%，门诊封顶943人，住院封顶134人。人受益率比上周期相比上升3.1个百分点。

　　4、医疗服务情况

（1）、门诊次均费用，村卫生室9.1元，与周期相比上升0.9元；乡镇卫生院次均费用22.1元，与上周期相比下降6.7元；区级定点医院次均费用60.7元，与上周期相比上升16.3元；市级医院425元，下降1元；省级医院382元，下降512元。

（2）、住院次均费用，乡镇卫生院1239元，上升225元，其中以沙文卫生院费用增加为主；区级定点医院住院次均费用1597元，与上周期相比上升638元；市级以上医院5003元，下降1010元。

　　二、新周期实施与贵阳市方案接轨

　　根据《市人民政府办公厅关于转发的通知》精神，我区目前已经出台《白云区委、区政府关于进一步加强新型农村合作医疗的实施意见》，于第五周期（XX年11月1日开始）正式实施，新周期的基本运行模式如下：

　　1、筹资模式：个人、集体、政府多方筹资，农民个人缴费不再分三个档次，统一每人缴纳10元，市、区、乡三级政府按10、15、10元匹配，共同45元/人，其中40元作为第一次补偿，提取5元作为大病统筹资金，进行二次补偿。

　　门诊及住院补偿标准表

　　入

　　保

　　费

　　元??补

　　助

　　费

　　元??合计

　　元??门????诊?住院

　　区

%?乡

%?村

%?最高

　　补偿(元)?区及以上（%）?乡（%）?最高

　　补偿

(元)

　　10?30?40?20?30?40?200?30?40?2500

　　2、建立合作医疗大病统筹基金，每人提5元，建立大病统筹（二次报销补偿，在封顶报销后，自付6000-10000按30%比例，10000-XX0按40%，XX0以上按50%比例分段报销，二次报销封顶15000元/年，

总结

）；制定了二次报销细则，生大病最高可以补偿17500元，切实解决农民的“因病致贫、因病返贫”。

　　3、新周期还执行贵阳市卫生局统一招标的合作用药目录和药品价格，以更便宜的价格服务于参保农户，切实减轻农民的负担，同时根据市文件要求，对各定点医疗机构药品实现“四统一”管理；目前除麦架卫生院因修建新卫生院，尚未建立药品配送中心，其他乡镇已经实现村卫生室药品由乡（镇）卫生院统一配送。

　　三、日常管理工作

　　1、本年度对定点医院进行了四重点督查，对、区级医疗机构、乡镇卫生院及村卫生室进行了认真的督查，针对存在问题现场进行指正及会议上提出，?并要求整改及落实。

　　2、实现合作医疗网络化管理工作现况

　　合作医疗管理信息网络中心机房已经建立并开通，乡镇合医办或及卫生院及各区级各定点医疗机构均已经开通运行，目前除沙文因为电缆被盗未测试外，其他均开始正式录入处方及进行相关工作。

　　四、存在问题

　　1、网络化建设过程中存在的问题

　　由于乡镇卫生院合医管理本身需要一条adsl上网及网络直报等，需要一条上互联网，贵阳市统一招标单位竞达公司要求上合作医疗的宽带单独使用，因我区有四个乡镇卫生院“管办”未分离，设在卫生院的.乡（镇）合医办也需要单独安装一条宽带，仅合作医疗一项工作就需要二条宽带，费用相对过高。

　　2、区合医办日常工作量大，包括日常报销、处方审核、对定点医疗机构督查、人员培训等及其他相应工作，在区合作医疗网络中心建立及即将对城市合作医疗进行试点工作后，需增加工作人员才能更好的管理合医工作。

　　3、建立独立于医疗机构以外的乡（镇）合作医疗管理办公室工作

　　根据筑府办发〔XX〕85号及筑府办发〔XX〕126号文件要求，区合管会多次召开会议研究“管办”分离问题，但由于编制问题得不到解决，目前只有牛场乡暂时在乡政府设立合作医疗管理办公室，实现“管办分离”?，人员由乡卫生院借调一名医务人员组成，但因未完全按必须配备1名财务人员及1名计算机操作人员，也导致一些工作开展力度和工作衔接方面的问题。其他四个乡（镇）目前合管办仍设在乡镇卫生院。

　　4、由于我区第五周期按市统一方案进行实施，在对参保农户减低报销比例的情况下，对参保农户在就诊报销过程中的接受程度、合医运行情况、资金报销管理、二次报销基金是否够用等方面无具体参考数据（目前我区二次报销基金只能提供19个人的二次封顶报销，新周期已经有6人提出申请），对风险控制缺乏相应的分析数据，也提高了新周期的运行风险，同时也带来一些不可预测的因素。

　　我区新型农村合作医疗工作在区委、区政府的领导下，在区人大，区政协的监督下，在市卫生局的指导下取得了一定的成效，面对新形势、新任务仍存在着一些问题，我区将继续以开展新型农村合作医疗为契机，大力深化农村改革，努力构建和谐社会，协力新农村建设，实现全面小康。

　　五、下步打算

　　新的周期即已经开始，我区农村合作医疗步入第五周期，新的周期里面，除继续保证合作医疗的报销工作正常运行外，还要坚持以下四点：

　　1、进一步坚持督查制度，进一步加大督查的力度和督查的力度，以确保我区农村合作医疗在村、乡两级工作的正常平稳运行。

　　2、在原有基础上推进网络化的建设，真正做到网上录入，网上审核，网上报销。

　　3、利用农村远程教育网络，实施农民就诊报销信息微机化管理。

　　4、强力推进独立于医疗机构的乡镇合医办的建设工作。

　　5、继续完善合作医疗制度，完善单病种管理。

???????白云区合医办

????????XX年年2月

　　以下内容与本文【新型农村合作医疗工作总结】相关，可查阅参考：?村民委员会换届选举工作总结??乡村级民主管理集中性规范化活动工作总结??市近几年畜产品安全工作总结??城管局党务工作总结??乡镇消防工作总结??消防队工作总结??市干部教育工作总结??基层教育工会工作总结

　　到

　　单位工作总结

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县市新型农村合作医疗实施方案4

　　为做好我乡新型农村合作医疗工作，根据《江西省新型农村合作医疗管理办法（暂行）》和《江西省20新型农村合作医疗工作指导意见》文件和上级有关会议精神，结合我乡实际，特制订本方案。

　　一、指导思想

　　以邓小平理论和“三个代表”重要思想为指导，深入贯彻落实科学发展观，在县委、县政府的正确领导下，遵循党委号召、政府组织、农村自愿参加、互助共济的合作医疗制度的基本方针，体现“谁出钱，谁受益”的宗旨，实行个人缴费和政府资助相结合的筹资机制，积极组织引导农民参加以大病统筹为主的新型农村合作医疗，进一步完善和推进我乡新型农村合作医疗制度，逐步地缓解农民因病致贫、因病返贫问题，保障农民基本医疗，实现新农合覆盖我乡绝大多数农民的目标，不断提高全县农民健康水平。

　　二、工作目标

　　在全乡有95%以上的农民参加新型农村合作医疗的基础上，确保年参合率达100%，住院统筹基金使用率达80%以上，提高新型农村合作医疗社会化程度的抗风险能力，达到减轻农民就医经济负担，提高农民健康水平的目的。

　　三、方法与步骤

　　整个工作共分四个阶段实施

　　第一阶段：准备阶段（月25日前）

（一）制定全乡2009年新型农村合作医疗工作方案并下文实施。

（二）做好年全乡开展新型农村合作医疗工作情况总结和2009年全乡开展新型农村合作医疗工作大会的各项筹备工作。

（三）召开2009年全乡开展新型农村合作医疗工作大会，全面部署安排我乡2009年的新农合工作。

　　第二阶段：宣传发动与收缴农民参合费（2008年10月26日至2009年1月25日）

（一）按照开展新型农村合作医疗工作的整体要求，全乡广泛开展宣传与发动工作。

　　1、各村组织开好“三个会”：村级两委工作会、村小组长会以及村小组为单位的农户户主会，层层召开会议，研究落实工作措施，切实做好各项组织宣传发动工作，同时做好宣传骨干的培训。实行乡、村干部宣传发动驻村入户包干责任制。

　　2、对村卫生所及卫生院等定点医疗机构经办人员进行业务培训。

　　3、广泛开展“六个一”宣传活动：①组织一部宣传车深入圩镇、村组巡回宣传；②乡广播电视站要开办一个专题栏目，利用广播电视宣传报道有关新型农村合作医疗政策和工作开展情况；③发放一份合作医疗政策宣传单④印发一份典型补偿事例宣传单；⑤各村委会每半月出一期宣传栏；⑥每一个村小组书写1条以上永久性标语。

　　4、组织开展新农村建设工作的部门和单位，上级驻我乡人员深入农户家中，做好新农合宣传动员工作。

（二）收缴农民参合费

　　1、农民以户为单位每人每年缴参合费20元，农民个人缴交参合费的截止日期为2009年1月25日，国家、省、市、县级财政对参加新农村合作医疗的农民以交费截止日的参合人数为准每人每年补助80元。

　　2、收缴农民参合费以村委会为单位，按户开具省财政厅统一印制的新农合收款收据，注明缴费人员姓名，同时在参合人员登记表上登记，并将缴费情况在其《新农合证》上记录，收款收据粘贴在《新农合证》的第6页处以备核查。

　　3、各村所收参合费必须每日及时缴存乡财政所结算专户。乡财政所必须在2009年1月25日下午5时前将本乡的农民参合费全部缴存“县新型农村合作医疗基本财政专户”，不得留有余额。

　　4、农村五保户、低保户、重点优抚对象本人的参合费由乡民政所在2009年1月25日前将本乡上述对象的参合费缴存乡财政所结算专户，并将名单及时交乡农医所。

　　5、领取了计生“一卡通”的农村一女户家庭和已扎二女户家庭的'主要成员的参合费，按照于都县计划生育工作领导小组《关于落实计生“一卡通”农村持证家庭参加新型合作医疗优惠政策的通知》（于人口计生领字[]14号）文件规定执行。

（三）乡政府适时组织督查组织对各村开展新农合宣传发动与参合费的收缴工作进行督查。

　　第三阶段：组织实施（2009年1月1日起）

　　根据《于都县新型农村合作医疗管理暂行办法》及其配套文件的规定和有关会议精神的要求组织实施。

　　1、继续收缴农民参合费至1月25日止，同时继续做好宣传工作。

　　2、以村民小组为单位张榜公布参加合作医疗人员名单。

　　3、开始对2009年参合农民医药费用进行报帐。

　　4、乡农医所将参合人员名单录入计算机管理并将《参合人员登记表》交一份到县农村合作医疗管理中心存档备案。

　　5、各个村委会和定点医疗机构要设立固定公示栏，对参合农民住院医疗费用报账情况每月定期公示，让广大农民知情和监督。

　　在实施过程中，我乡将配合县政府或县新型农村合作医疗管理委员会以及县农村合作医疗管理中心，定期不定期组织调查、检查，及时掌握新农合工作运行开展情况，确保我乡新农合工作正常有序运行。

　　第四阶段：总结阶段（2009年10月）

　　2009年10月，根据《于都县新型农村合作医疗管理暂行办法》规定，对新农合工作进行全面梳理，总结经验，查找问题，提出改进意见和建议，并将书面材料送交县农村合作医疗管理中心汇总。

　　四、工作要求

　　1、统一思想，提高认识。各村及有关单位必须统一思想、提高认识，从讲政治、讲大局、讲发展的高度，把新型农村合作医疗工作这一关系广大农民群众切身利益的大事和新农村建设工作紧密结合起来，作为一项民心工程和德政工程抓紧、抓实、抓好。

　　2、加强领导，落实责任。成立新型农村合作医疗工作领导小组，进一步按要求建设好农村合作医疗管理所，配备好工作人员，落实工作经费，切实负责好乡新农合的具体工作。至2009年1月25日，要确保农民参合率达到100%，新农合领导小组各成员单位应各负其责、密切配合，确保工作顺利开展。

　　3、加强教育，强化宣传。要通过各种渠道，采取多种形式，大力开展新农合政策规定的宣传教育活动，使农民群众充分认识到参加新型农村合作医疗的重要性和必要性。乡农医所、各村委会、各定点医疗机构要进一步加强和做好参合农民住院医疗费用补偿情况的公示工作，让社会和广大参合农民知情和参与监督。

　　4、规范服务，加强监管。新型农村合作医疗定点医疗机构要切实加强管理，加大投入，改善医疗条件，强化医德医风建设，提高医疗服务质量。乡农医所要对各定点医疗机构的服务态度、工作质量、执行新型农村合作医疗政策和执行有关医疗服务规章制度情况加强监督和考核，规范其医疗服务行为。

　　5、健全制度，强化管理。乡农医所要建立健全农村合作医疗工作的行政管理、财务管理、服务质量监督评价等方面的规章制度和工作标准，不断完善合作医疗资金筹集、审批、使用、医疗费用报销补偿等各个环节的运行方式和方法，确保基金专款专用，安全运行。

　　6、加强督查，严格考核。

　　一是实行定期通报制度。即从2008年10月26日起，每周一、周四下午五时前由财政所依据各村实际进帐额填写进度表报乡农医所，并在全乡通报。

　　二是实行每两周调度制。在收缴参合费期间，实行每两周一调度，第一次调度时间为11月6日，以后每隔一周以星期四下午五时的数字为准进行排位，进度排位后两位的村书记、主任要分别向乡主要领导作出情况说明。

　　三是实行一票否决制。此项工作纳入村级年终考核重点内容，实行一票否决，对在11月30日前参合费收缴进度没有达到50%，三月25日前进度没有达到100%的村年终考评不得评先评优；对参合率在三月25日前达到100%的村，依照完成时间的先后排序（以银行进帐单为准、参合登记表及台帐）取前三名分别给予奖励，对相关个人建议上级优先提拔重用。

县市新型农村合作医疗实施方案5

　　新型农村合作医疗工作计划

20是我市新型农村合作医疗工作的关键之年、攻坚之年。全市新型农村合作医疗工作将坚持以科学发展观为指导，抓住建设社会主义新农村这个时代主题，深入贯彻落实全国和省、市新型农村合作医疗会议精神，以加强基金运行管理、规范定点医疗机构服务行为，提高合作医疗补助效益为重点，努力缓解农民因病致贫、因病返贫问题，提高农民群众的互助共济的参与度，真正实现政府得民心、农民得实惠、医院得发展的三赢局面，促进新型农村合作医疗健康、顺利发展。 一、工作目标 [大秘书网文章- 大秘书网 帮您找文章] 1．全市新型农村合作医疗基金年度结余控制在8％以内。 2．总体上实现对参合农民住院费用补助率达到30％以上。 3．实现农民参合率达到85％以上。 4．农民受益率达到4.5％以上。 二、工作重点 为实现上述目标，年，着重抓好以下三方面工作： （一）???? 加强管理能力建设，健全合作医疗管理体系。 ?1．开展新型农村合作医疗管理能力建设。结合省合管办的要求，认真抓好新型农村合作医疗管理能力建设项目，确保项目任务顺利完成。一是制定项目实施方案，规划项目实施计划，制定监督和考核办法。二是组织完成各类培训任务。根据省、市的培训教材逐期分类组织乡、镇、街道分管新型农村合作医疗领导干部、合管办工作人员和定点医疗机构人员培训。 2．进一步抓好机构建设，逐步建立健全合作医疗管理体系。会同市人事、编制、财政等部门开展调研，制定全市新型农村合作医疗管理体系建设的意见，确定机构设置的原则，规范编制和人员配置标准，建立全市统一、高效的合作医疗管理体系。加快市、乡两级经办机构建设，落实各类工作人员。重点解决乡、镇、街道经办机构不健全、人员不到位、工作经费不落实的`问题。 3．抓好乡、镇、街道合管办规范运行。指导乡、镇、街道参合农民原始资料的整理归档、参合人员登记表的核实汇总录入、家庭台帐建立和合作医疗证的发放。指导乡、镇、街道合管办健全办事规则、管理制度和各类人员岗位职责。 4．逐步完善实施方案，努力提高受益度、扩大受益面。结合实际，科学制定并逐步完善新型农村合作医疗的实施方案，防止因实施方案原因导致补助水平不高，基金沉积较多。努力将合作医疗基金的年度结余控制在8%以内。 （二）围绕基金运行效益，加大规范运行监管力度 1．进一步完善合作医疗管理的各项规章制度。制定下发《浏阳市新型农村合作医疗费用补助结算和核查工作的有关规定》，规范合作医疗工作流程，完善补助模式和补助核算、审核、审批、登记、兑付的程序。认真落实《关于规范社会保障资金专户管理的通知》要求，切实加强基金财政专户和支出户管理，严格实行基金封闭运行。督促落实基金财务管理制度和会计核算办法，确保基金安全。制定《加强新型农村合作医疗定点医疗机构管理的有关制度》，督促定点医疗机构建立健全相关诊疗规范、操作规程和规章制度。 2．进一步健全基金运行监测制度。继续完善基金运行统计情况月报制，详细掌握各乡、镇、街道每月基金的支出情况、参合对象住院人数和总住院费用、次均住院费用、受益面、补偿率等基本情况，及时评估基金运行的效益和安全性。 3．建立对乡、镇、街道合管办的监督和约束机制。对乡、镇、街道合作医疗工作开展经常性督查，对基金运行管理进行现场指导，了解新型农村合作医疗政策的执行情况。对乡、镇、街道补助兑付情况进行抽样审核，重点审核市级定点医疗机构和中心卫生院的大额补助、大额费用、补助比例异常等情况。督促乡、镇、街道规范落实“*”公示和举报制度。 4．加强对定点医疗机构的监督管理。督促各定点医疗机构落实《湖南省新型农村合作医疗基本药品目录（试行）》，上半年组织对各定点医疗机构执行《目录》情况的专项督查，重点督查定点医疗机构是否遵循用药规定，严格控制医疗费用不合理增长。乡（镇）定点医疗机构目录外自费药品费用占总用药费用的比例要控制在5％以内；县市级定点医疗机构控制在15％以内；县市级以上定点医疗机构控制在25%以内。总体上努力实现对参合农民住院费用补助率达到30％以上。定期组织对定点医疗机构的费用和政策执行情况进行审核督查。逐步实行对定点医疗机构的合同管理和考核制度，并与定点医疗机构准入资格的动态管理挂钩，对有严重违规行为的定点医疗机构，要进行通报、诫勉整改，处罚直至取消定点资格。 （三）切实抓好宣传发动，巩固提高农民参合比例 1．继续组织做好新闻媒体的宣传报道，指导各乡、镇、街道开展宣传发动工作。制定年度市级电视台、电台、报刊宣传计划，协调市级新闻媒体做好合作医疗宣传报导工作，抓好日常宣传与重点时期的宣传相结合；指导乡、镇、街道在认真总结已有工作经验、教训的基础上，努力抓好今年的宣传发动工作，进一步巩固和提高农民的参合率，努力实现农民参合率达到85％以上的目标。 2．认真执行筹资政策。督促各乡、镇、街道农民个人缴费资金及时归集到合作医疗基金专户；将新型农村合作医疗补助资金纳入本级财政预算，按照有关规定及时将财政补助资金足额拨入合作医疗的基金帐户，协调上级财政补助资金落实到位；协调相关部门做好农村医疗救助制度与新型农村合作医疗试点的衔接工作；积极探索和逐步完善参合农民个人缴费的收缴办法，坚持农民自愿、手续健全、资金安全、责任清楚，确保不出现农民未同意的垫资代缴和强迫农民参加合作医疗的违规事件。 ?

县市新型农村合作医疗实施方案6

　　一、基线调查

　　1、新型农村合作医疗基线调查报告（全县具体经济情况）

　　2、试点县(市)协助完成国家卫生部调查报表格式

　　3、基线调查报告（详细具体，医疗卫生资金使用情况）

　　4、各乡镇门诊住院费用统计

　　5、各乡镇用药费用统计

　　6、各乡镇门诊、住院费用平均统计

　　7、百份病例费用分布（按医疗机构等级划分，将金额分段）

　　8、年人均住院就诊率

　　9、调查统计表（住院费用）

　　10、调查统计表（人次机构）

　　11、二级医院费用人次调查表机构

　　12、农民意向及贫困原因调查（前期基线调查）

　　13、统计表入户（前期基线调查）

　　14、试点村情况分析（前期基线调查）

　　15、试点情况分析（前期基线调查）

　　16、试点村方案（前期基线调查）

　　17、试点村补偿统计表（前期基线调查）

　　18、预算方案（按参合率80%计算）

　　19、实施方案（按参合率80%计算）

　　20、预算方案测算15种（参考）

　　21、实施细则（标准规范）

　　22、新型农村合作医疗补偿方案测算（实际数据测算）

　　23、申请批复新型农村合作医疗实施方案（模版）

　　二、建立健全组织机构

　　1、成立新型农村合作医疗管理机构并下发通知（镇区、街区、市直各街区）

　　2、建立合作医疗机构职责及人员配备

　　3、确定合作医疗管理中心及镇合管办机构

　　三、前期筹备

　　1、制定工作计划及日程安排

　　2、制定合作医疗实施细则

　　3、业务知识及相关知识培训

　　1〉培训通知及方案

　　2〉培训内容

(1)管理中心（幻灯）

　　A、费用控制的培训

　　B、基金管理的培训

　　C、新型农村合作医疗的管理与监督的培训

县市新型农村合作医疗实施方案7

　　新型农村合作医疗实施方案

新型农村合作医疗实施方案

　　根据《XX省卫生计生委XX省财政厅关于做好新农合筹资工作的通知》（X卫办发〔〕310号）文件精神和德阳市卫生局相关规定，结合我市实际，坚持以收定支、收支平衡。为了更好地为我市参合农民服务，确保新农合在我市健康、平稳运行，特制定以下方案：

　　一、筹资标准：

　　农民每人自筹XXX元，中央、省、市财政每人补助XXX元，共计XXX元。

　　二、补偿模式：

　　基本补偿模式：住院统筹补偿 单病种定额补偿 门诊统筹补偿（含一般诊疗费） 特殊慢病（比例）门诊补偿，原有家庭账户基金，由家庭成员继续使用。

　　大病补充医疗保险：按照XX市人民政府和什邡市人民政府议定执行。

　　三、补偿标准：

（一）门诊补偿

　　1、普通门诊补偿：医疗费用补偿比例为70%,每次门诊最高补偿卫生站不超过 X元、卫生院不超过 XX 元，全年累计门诊补偿每人不超过XXX元，家庭成员共享。

　　2、特殊慢病门诊补偿：补偿比例为75%,按月结算，逾期不补。17种特殊慢病每月和全年累计补偿封顶线如下：

（1）高血压3期（心、脑、肾损害），每月门诊补偿封顶线为XX元，全年累计补偿封顶线为XXX元；

（2）2型糖尿病（口服药物治疗），每月门诊补偿封顶线为XXX元，全年累计补偿封顶线为XXXX元；1型糖尿病（注射胰岛素药物治疗），每月门诊补偿封顶线为XXX元，全年累计补偿封顶线为XXXX元；

（3）结核病，每月门诊补偿封顶线为XXX元，全年累计补偿封顶线为XXXX元；

（4）精神病，每月门诊补偿封顶线为XX元，全年累计补偿封顶线为XXX元；

（5）支气管哮喘，每月门诊补偿封顶线XX元，全年累计补偿封顶线为XXX元；

（6）慢性阻塞性肺疾病和肺源性心脏病，每月门诊补偿封顶线XX元，全年累计补偿封顶线为XXX元；

（7）风湿性心脏病，每月门诊补偿封顶线XX元，全年累计补偿封顶线为XXX元；

（8）冠状动脉粥样硬化性心脏病，每月门诊补偿封顶线XXX元，全年累计补偿封顶线为XXXX元；

（9）扩张性心肌病，每月门诊补偿封顶线XX元，全年累计补偿封顶线为XXX元；

（10）持续性心房纤颤，每月门诊补偿封顶线XX元，全年累计补偿封顶线为XXX元；

（11）癫痫，每月门诊补偿封顶线XX元，全年累计补偿封顶线为XXX元；

（12）帕金森综合症，每月门诊补偿封顶线XX元，全年累计补偿封顶线为XXXX元；

（13）强直性脊柱炎，每月门诊补偿封顶线XXX元，全年累计补偿封顶线为XXXX元；

（14）骨关节炎，每月门诊补偿封顶线XXX元，全年累计补偿封顶线为XXX元；

（15）重症肌无力，每月补偿封顶线XX元，全年累计补偿封顶线为XXX元；

（16）慢性肾脏损害，每月门诊补偿封顶线150元，全年累计补偿封顶线为XXX元；

（17）类风湿性关节炎，每月门诊补偿封顶线XXX元，全年累计补偿封顶线为XXX元。

　　为配合开展基本公共卫生服务项目工作，将高血压、糖尿病、精神病等三种特殊慢病实行年审管理，由病人户籍所在地卫生院负责年审，并按基本公共卫生服务项目的工作要求开展健康体检和动态管理。

　　3、特殊疾病门诊比例补偿：按门诊医药费用的50%予以补偿，实行季度报账制度，每年审核一次。特殊疾病门诊比例补偿病种及标准如下：

（1）恶性肿瘤，每季度最高补偿XXXX元；

（2）血液透析，每季度最高补偿XXXX元；

（3）肝硬化（失代偿期），每季度最高补偿XXX元；

（4）慢性病毒性肝炎（抗病毒治疗期间），每季度最高补偿XX元；

（5）急性心肌梗塞，每季度最高补偿XX元；

（6）脑梗死，每季度最高补偿XX元；

（7）血友病（急性发作期），每季度最高补偿XXX元；

（8）甲状腺机能亢进，每季度最高补偿XXX元；

（9）唇腭裂，每季度最高补偿XXX元；

（10）艾滋病（抗病毒治疗期间），每季度最高补偿XXX元。

（11）系统性红斑狼疮，每季度最高补偿XXXX元。

　　4、一般诊疗费补偿：参合农民在什邡市人民医院、什邡市中医院发生的门（急）诊诊查费，新农合基金支付为6元/人次/疗程；参合农民在定点镇（中心）卫生院发生的一般诊疗费，新农合基金支付确定为10元/人次/疗程，全部纳入补偿范围；在定点村卫生站发生的一般诊疗费，确定为5元/人次/疗程，其中新农合将4.5元纳入报销范围，个人负担0.5元。

　　在同一次门诊医疗费用报销中，只享受一次门诊补偿。如已经报销了特殊慢病（比例）补偿，不同时享受门诊统筹报销。

（二）住院补偿

　　1、在市内镇卫生院住院自付100元，可报销范围内的费用报销85%;在市内定点综合医院和其他医院住院自付XXX元（什邡市人民医院自付XX元），可报销范围内的费用报销70%;在什邡市外德阳市内定点医院住院自付XX元，可报销范围内的费用报销60%;在XX市外定点医院住院自付XXX元，可报销范围内的费用报销50%;在什邡市外未定点的医院住院自付XX元，可报销范围内的费用报销40%.

　　人民医院传染科、中医院、保健院及精神病医院纳入专科医院管理，起付线为XX元，可报销范围内的费用报销75%.

　　2、中药饮片、国家基本药物在原报销标准上提高5%报销。

　　3、提高农村居民重大疾病保障水平工作按照《四川省卫生厅 XX省财政厅 XX省民政厅 XX省发展和改革委员会关于印发四川省提高农村居民重大疾病医疗保障水平工作实施方案（试行）的通知》（川卫办发〔2013〕7号）和《省卫生计生委 省财政厅 省发改委关于将儿童苯丙酮尿症纳入新农合提高重大疾病医疗保障水平范围的通知》川卫办发〔2014〕167号文件精神执行。

　　4、根据XX市卫生局关于印发《XX市新农合市级定点医疗机构即时结报工作实施方案（试行）》的通知（德市卫办发〔2011〕540号文件）精神要求，XX市内定点医疗机构为：()德阳市人民医院、XX市第二人民医院、XX市口腔医院、XX市中西医结合医院、XX五医院、XX市第六人民医院、XX市精神卫生中心、XX眼科医院、XX骨科医院、德阳肿瘤医院。

　　5、省级定点医疗机构为：四川大学华西医院、四川省人民医院、四川省肿瘤医院、成都中医药大学附属医院、成都军区总医院、四川省八一康复中心。

　　6、按省、市有关规定，在XX市范围内住院的，实行住院互认制度。

　　7、住院床位费按最高10元/天予以报销。

（三）专项定额补偿

　　1、住院分娩，每例补偿XXX元；

　　2、白内障摘除术，每例（每只眼睛）补偿XXX元；

　　3、肾功衰血液透析，每次定额补偿XXX元；

　　4、体外冲击波碎石，每次定额补偿XXX元；

　　5、犬伤门诊（使用狂犬疫苗），每疗程定额补偿XX元。

（四）封顶线和最高补偿比例

　　住院基本补偿全年累计总额每人最高不超过XXXXXX元；封顶补偿额原则上不超过医药总费用的90%（国家有特殊规定的'除外）。

　　四、不予报销的范围：

（一）服务项目类

　　1、院际会诊费、专家门诊挂号费、病历工本费和费用清单费等。

　　2、出诊费、检查治疗加急费、点名手术附加费、自请特别护士等特需医疗服务。

　　3、就（转）诊交通费、救护车费。

　　4、空调费、电视费、电话费、电炉费、损坏公物赔偿费、特需生活服务费。

　　5、陪住费、护工费、洗理费、门诊煎药费。

　　6、未经物价部门批准的项目费用。

（二）非疾病治疗项目类

　　1、各种美容、健美项目以及非功能性整容、矫形手术等。

　　2、各种减肥、增胖、增高项目。

　　3、新型农村合作医疗规定以外的体检项目。

　　4、各种预防、保健性的诊疗项目。

　　5、各种医疗咨询、医疗鉴定。

（三）诊疗设备及医用材料类

　　1、眼镜、义齿、义眼、义肢、助听器等康复性器具。

　　2、各种自用的保健、按摩、检查和治疗器械。

　　3、高新仪器检查费（普通B超、彩色超声多普勒、CT、心、脑电图除外），置入材料（心脏起搏、人工关节、高新固定材料等）。

　　4、非一次性使用或选择性使用的医用材料、检验试剂等。

（四）治疗项目类

　　1、各类器官或组织移植的器官源或组织源。

　　2、除肝脏、肾脏、心脏瓣膜、角膜、皮肤、血管、骨、骨髓移植外的其他器官或组织移植术。

　　3、近视、失聪、口吃矫正、正颌、镶牙治疗。

　　4、气功疗法、音乐疗法、心理治疗、心理咨询、工娱治疗、行为矫正、运动疗法、保健性的营养疗法、各种理疗等辅助性治疗项目。

　　5、物理治疗项目每天超过一个计价单位的费用。

　　6、除脑瘫肢体训练、截瘫肢体训练以外的其他康复类项目费用。

　　7、中医及民族医诊疗项目每天超过两个项目及每个项目超过两个计价单位的费用。

（五）其他

　　1、各种不育（孕）、性病及性功能障碍的医疗费用。

　　2、各种研究性、临床验证性的诊疗项目。

　　3、违法犯罪、斗殴、酗酒、自伤自残、吸毒、麻醉品成瘾、交通事故（如汽车、摩托车、助力自行车等机动、助动车辆所致的损伤）、医疗事故等发生的医疗费用。

　　4、用血时所收取的押金、补偿金管理费等费用。

　　5、工伤医疗费用。

　　6、《四川省新型农村合作医疗用药目录》规定以外的药品费，不予报销。

　　7、XX市新型农村合作医疗管理委员会办公室规定不予报销的诊疗项目及药品。

　　五、部分报销的医疗费用范围

　　1、应用x―射线计算机体层摄影装置（CT）、高压氧舱治疗、激光治疗（如心脏激光打孔）、射频治疗（如心脏射频消融、椎间盘突出射频、消融治疗）、免疫治疗（如抗肿瘤细胞免疫疗法）、核素内照射治疗，按医疗费用收费标准的50%纳入可报销范围。

　　2、什邡市新型农村合作医疗管理委员会办公室规定的其它诊疗项目及药品。

　　六、就医和报销

　　1、在市内就医实行“一证通”,凭《什邡市新型农村合作医疗证》就可在市内任何定点医疗机构门诊或住院就医；若因病情需要或本市医院设备或技术条件所限转入上级定点医院住院治疗，应由二级及以上定点医院出具转院证明，在XX市级定点医疗机构和四川省级定点医疗机构就诊的参合患者分别按照各级相关规定报销。在未运行即时结报医疗机构的就诊患者，出院后凭出院证、费用清单、住院发票原件（报销联），回户籍所在地的乡镇卫生院合作医疗补偿结算处报销。

　　2、在市内定点医疗机构门诊或住院的报销补偿实行网络在线审核、就地结算报销补偿制，门诊患者缴费时即可报销，住院患者出院时在该院合作医疗结算处立即进行报销补偿。患者在进行报销时需提供身份证（或户口薄） 、《合作医疗证》及发票原件。

　　3、新生儿出生时不在缴费时限内，户籍为XX户籍的新生儿出生当年患病可随母（父）享受新农合补偿政策、须出示准生证原件（留存复印件）、出生医学证明原件（留存复印件）享受新农合补偿。新生儿发生的医疗费用补偿与其母（父）亲合并计算，直至一人最高封顶线。

　　4、住院患者应24小时在院，且住满三天方可给予住院费用报销，否则不予报销。